? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?塞爾蘇斯：醫(yī)學(xué)上的西賽羅
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2019-4-6 青野云麓
塞爾蘇斯的名字今天恐怕很少人知道，但在古代他卻極負(fù)盛名。文藝復(fù)興時(shí)期的一個(gè)醫(yī)生，為了引起人們的注意，給自己取了名字叫帕拉塞爾蘇斯，意思是“比塞爾蘇斯更厲害”，因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)人們心目中，塞爾蘇斯已經(jīng)是最厲害的人物了。塞爾蘇斯的全名是奧里利烏斯?科尼利厄斯?塞爾蘇斯，出生于西班牙，后來(lái)去了羅馬，當(dāng)時(shí)羅馬帝國(guó)剛剛建立不久。他用拉丁語(yǔ)寫(xiě)作，產(chǎn)量極其豐富。相傳他編撰了一部極大的百科全書(shū)，收集了當(dāng)時(shí)幾乎所有門(mén)類(lèi)的知識(shí)，包括農(nóng)業(yè)、法律、軍事、修辭、醫(yī)學(xué)等各個(gè)方面。
塞爾蘇斯之所以享譽(yù)盛名，全因他所撰的《論醫(yī)學(xué)》流傳于世。《論醫(yī)學(xué)》共有八卷：第一卷講養(yǎng)生總論，第二卷講季節(jié)與飲食，第三卷講疾病及其種類(lèi)，第四卷講身體構(gòu)造，第五卷和第六卷講藥物，第七卷講手術(shù)，第八卷講骨骼。該書(shū)的全集首次正式出版于1478年，當(dāng)時(shí)即引起轟動(dòng)。人們不僅為醫(yī)學(xué)知識(shí)，更為其優(yōu)雅的文字所吸引，認(rèn)為其文筆足以與西塞羅等人媲美。該書(shū)亦不乏醫(yī)學(xué)史方面的價(jià)值，塞爾蘇斯在書(shū)中第一次討論了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體實(shí)驗(yàn)的倫理問(wèn)題，還第一次使用了癌癥(Cancer)這個(gè)詞。下面來(lái)看看本書(shū)具體講了些什么。
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塞爾蘇斯說(shuō)，剛開(kāi)始醫(yī)學(xué)是哲學(xué)的一部分，是因?yàn)殪o默沉思和仰望星空很容易損傷身體，所以哲學(xué)家們最需要醫(yī)學(xué)知識(shí)。后來(lái)醫(yī)學(xué)分成了三個(gè)分支：一種用食物來(lái)治療；一種用藥來(lái)治療；一種用手來(lái)治療。希臘人將第一種稱(chēng)為養(yǎng)生學(xué)，第二種稱(chēng)為藥物學(xué)，第三種稱(chēng)為外科學(xué)。塞爾蘇斯說(shuō)，第一種靠調(diào)節(jié)飲食起居來(lái)治病的方法是最具有權(quán)威性的。這一點(diǎn)非常值得重視，它反映了希臘醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要特征：那就是對(duì)烹飪(Cooking)的重視。這是古希臘醫(yī)學(xué)的一個(gè)特色，在古代中國(guó)和印度的醫(yī)學(xué)書(shū)籍中都有食物的記載，但沒(méi)有詳細(xì)告訴你怎樣去烹飪。有的古希臘醫(yī)書(shū)更像是廚師的烹飪手冊(cè)，不厭其煩地教導(dǎo)每一個(gè)具體細(xì)節(jié)，告訴你怎樣做燕麥湯。我們可以通過(guò)醫(yī)書(shū)復(fù)原希臘人和羅馬人的日常生活圖景，甚至弄清楚他們每天吃的是什么東西。他們最常食用的食物是燕麥、面包、奶酪和蜂蜜。
很多人每天只吃一頓飯；有的習(xí)慣吃?xún)深D，中午吃一頓，另一頓可能是在晚上；還有少數(shù)人吃三頓。醫(yī)生要注意病人的生活習(xí)慣，如果他習(xí)慣每天只吃一頓，就不要突然讓他吃三頓。這倒是個(gè)有趣的事情，為何希臘人每天只吃一頓飯？可能的假設(shè)是，他們這頓飯吃得很多很多，一頓頂三頓。不過(guò)更可能的是，當(dāng)時(shí)物質(zhì)條件非常匱乏，每天吃三頓是件奢侈的事情。對(duì)于奴隸而言，他們可能每天只能得到一頓的食物，其余時(shí)間只能忍饑挨餓。相比之下，印度患者倒是吃得好得多，印度醫(yī)書(shū)開(kāi)出的方子不是駱駝肉，就是鳥(niǎo)肉。似乎印度病人可以天天吃肉，而希臘病人最多只能喝喝燕麥湯。不過(guò)有個(gè)細(xì)節(jié)需要注意：印度醫(yī)生針對(duì)的患者主要是王公貴族，他們根本不給窮人看病，因?yàn)楦F人沒(méi)錢(qián)買(mǎi)藥，給了藥方也白給；希臘醫(yī)生針對(duì)的患者主要是平民大眾以及奴隸，因?yàn)楹芏噌t(yī)生本身就是奴隸。
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接著塞爾蘇斯又說(shuō)，醫(yī)學(xué)的第一個(gè)分支又分成了兩個(gè)流派：一個(gè)流派強(qiáng)調(diào)思考的重要性；一個(gè)流派強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的重要性。前者被稱(chēng)為理性主義流派，后者被稱(chēng)為經(jīng)驗(yàn)主義流派。關(guān)于兩個(gè)流派的爭(zhēng)論，塞爾蘇斯的描述極為精彩。理性主義者認(rèn)為，疾病的背后有普遍的規(guī)律，必須對(duì)疾病的原因進(jìn)行探索，而且要治病就要對(duì)身體和自然有充分的認(rèn)識(shí)。經(jīng)驗(yàn)主義者反駁道，自然是不可知的，我們不可能認(rèn)識(shí)自然；如果能夠認(rèn)識(shí)的話，為何連你們內(nèi)部都沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，彼此喋喋不休呢？如果掌握了理論就能夠治病的話，那么哲學(xué)家就最會(huì)看病了，但他們說(shuō)得很多，事實(shí)上對(duì)醫(yī)學(xué)一竅不通。如果疾病有相同的原因，那就應(yīng)當(dāng)使用相同的治療措施了，但事實(shí)并非如此。
治病必須因地制宜，在羅馬適用的方法在埃及就不一定適用。況且疾病的原因是難以弄清楚的，不然就不會(huì)存在那么多爭(zhēng)論了。既然知道弄不清楚，又何必爭(zhēng)論不休呢？重要的是尋找治療方法，而不是尋找疾病原因。農(nóng)民只要種好莊稼就行了，醫(yī)生只要看好病就行了。而且最初醫(yī)學(xué)也是從實(shí)踐中來(lái)的，而不是從爭(zhēng)論中來(lái)的。然后塞爾蘇斯講道了醫(yī)學(xué)的起源。起初沒(méi)有醫(yī)生，那時(shí)人們生病了，渴望食物，就吃各種各樣的東西。有的食物加重了病情，有的緩解了病情，而且吃的量不同效果也不同。人們從經(jīng)驗(yàn)中漸漸積累了有用的知識(shí)，知道病人生病之后應(yīng)當(dāng)給吃什么樣的食物才會(huì)使他好轉(zhuǎn)，于是產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)。是在發(fā)現(xiàn)了治療措施之后，人們才去討論它為什么能夠治病，由此得出了各種醫(yī)學(xué)理論。但醫(yī)學(xué)理論沒(méi)有任何用處。如果它們說(shuō)的與實(shí)際情況一樣的話，就沒(méi)有必要進(jìn)行重復(fù)；如果它們與實(shí)際情況不相符的話，那它們肯定是錯(cuò)的。
總之而言，塞爾蘇斯更支持經(jīng)驗(yàn)主義者，替他們進(jìn)行了不少辯護(hù)，雖然他在結(jié)尾說(shuō)醫(yī)學(xué)必須是理性的。本書(shū)與希波克拉底和蓋倫的著作有一個(gè)極大的不同之處在于，它極少進(jìn)行醫(yī)學(xué)理論的探討，更注重實(shí)際的操作，更接近于一本臨床醫(yī)生的指導(dǎo)手冊(cè)。事實(shí)上，塞爾蘇斯針對(duì)的是癥狀，而不是疾病。就如經(jīng)驗(yàn)主義者所倡導(dǎo)的那樣，醫(yī)生的責(zé)任是減緩病人的癥狀，而不是糾纏于疾病的機(jī)理。
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塞爾蘇斯還在前言中對(duì)希羅菲盧斯和埃拉西斯特拉圖斯所進(jìn)行的活體解剖進(jìn)行了倫理探討。很多人反對(duì)他們的實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為過(guò)于殘忍。但有的人表示支持，認(rèn)為雖然對(duì)死囚進(jìn)行活體解剖很殘酷，但犧牲少數(shù)幾個(gè)人，卻能給未來(lái)無(wú)數(shù)的患者帶來(lái)光明。這種觀點(diǎn)直到現(xiàn)在還有不少人提及。塞爾蘇斯的觀點(diǎn)是，對(duì)活人進(jìn)行解剖非常殘忍，而且沒(méi)有必要，正確的途徑是對(duì)死尸進(jìn)行解剖，因?yàn)樗篮箫@示的器官更加清晰。
? 前言非常重要，因此這里講了很多。本書(shū)第一卷講的是養(yǎng)生總論。塞爾蘇斯說(shuō)，生活應(yīng)當(dāng)具有多樣性：時(shí)而去郊外，時(shí)而去小鎮(zhèn)，更多時(shí)間去農(nóng)場(chǎng)；時(shí)而去航海，時(shí)而去打獵；偶爾休息，更要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)；不動(dòng)使身體虛弱，運(yùn)動(dòng)則增強(qiáng)身體；前者讓人未老先衰，后者讓人永葆青春。有益的運(yùn)動(dòng)包括：大聲朗讀、各種訓(xùn)練、手球、跑步、散步。塞爾蘇斯似乎最熱衷于散步，對(duì)其描述最為詳細(xì)。他說(shuō)，爬山會(huì)使身體各部分得到運(yùn)動(dòng)，是很好的散步方法；但最好在空曠的地方散步，而不是在樹(shù)蔭下散步；最好走直線，而不是曲線。運(yùn)動(dòng)要適可而止，身體開(kāi)始發(fā)汗就表示可以停止了。有時(shí)多運(yùn)動(dòng)，有時(shí)少運(yùn)動(dòng)。需要注意的是，運(yùn)動(dòng)員不是學(xué)習(xí)的榜樣，他們有固定的規(guī)則和不平常的能力。
如果一個(gè)人想要改變他的習(xí)慣，就應(yīng)當(dāng)慢慢來(lái)；小孩改變習(xí)慣要比老人容易。太悠閑的生活也不好，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)膭趧?dòng)是必須的。塞爾蘇斯對(duì)季節(jié)飲食亦非常重視。他說(shuō)，冬天應(yīng)當(dāng)吃得多一些，喝得少一些，喝的話可以喝一點(diǎn)兒烈酒；多吃面包，肉要熟煮，蔬菜要少吃；除非腸道便秘，每天才吃一頓；吃的東西都必須是熱的或者是發(fā)熱的。春天要開(kāi)始減少食物，增加飲料，但酒要更加稀釋?zhuān)灰愿嗟娜夂褪卟?，漸漸從煮的轉(zhuǎn)變?yōu)榭镜?。夏天身體需要更多的食物和飲料，因此中午要加一餐；肉和蔬菜都很合適，酒要更加稀釋?zhuān)挥脹鏊丛?，吃烤肉，涼的食物。秋天氣候大變，這個(gè)季節(jié)最為危險(xiǎn)，吃得要更多，喝的量要更少但更烈。如果吃得太多胃不舒服的話，就應(yīng)當(dāng)大聲朗讀，讀完之后散散步，然后打打球，使胃部活動(dòng)起來(lái)。
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? 第二卷講季節(jié)變化以及食物的性質(zhì)。塞爾蘇斯說(shuō)，春天是最有益身體的季節(jié)，其次是冬天；夏天比較危險(xiǎn)，但最危險(xiǎn)的季節(jié)是秋天。氣候穩(wěn)定是最好的，無(wú)論是冷還是熱，而氣候變化則會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)，秋天氣候變化最大，所以最危險(xiǎn)。身體剛適應(yīng)了夏天的熱，經(jīng)受不起突如其來(lái)的寒流。氣候穩(wěn)定的季節(jié)里，晴朗的日子是最有益的，下雨的日子要比有霧或多云的日子有益。冬天最有益的日子是沒(méi)有風(fēng)的日子。夏天最有益的日子是刮西風(fēng)的日子。至于其他的風(fēng)，北風(fēng)要比東風(fēng)和南風(fēng)有益。從島上刮來(lái)的風(fēng)要比從海上刮來(lái)的風(fēng)有益。中年是最安全的人生階段；童年過(guò)熱，容易得急性?。焕夏赀^(guò)冷，容易得慢性病。不胖不瘦的身體是最好的，年輕的時(shí)候高一點(diǎn)比較好，老的時(shí)候瘦一點(diǎn)比較好。春天體液活動(dòng)頻繁，關(guān)節(jié)和肌肉容易犯病。夏天容易得隔日熱、嘔吐、腹瀉、耳痛、口腔潰瘍。
秋天容易得不規(guī)則的發(fā)熱、脾病、水腫、結(jié)核、尿痛；慢性疾病患者容易在秋天死亡；四日熱將延續(xù)至整個(gè)冬天。冬天容易引發(fā)頭痛、咳嗽、咽喉病、以及肺病。南風(fēng)容易引發(fā)咳嗽、咽喉病、便秘、尿痛、震顫、以及肺病等。北風(fēng)容易降低聽(tīng)力、使感覺(jué)愚鈍、引起頭痛、使腹部松弛。最適宜老年人的季節(jié)是夏天和初秋；最適宜年輕人和中年人的季節(jié)是冬天。冬天對(duì)老年人最糟，夏天對(duì)年輕人最糟。兒童成長(zhǎng)階段，有一些時(shí)期比較危險(xiǎn)：首先是四十天的時(shí)候，其次是七個(gè)月的時(shí)候，接著是七歲的時(shí)候，最后是青春期。然后，塞爾蘇斯開(kāi)始談?wù)撌澄?。他按照營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的高低將食物分成了三大類(lèi)：最強(qiáng)的、中等的、最弱的。最強(qiáng)的包括所有地面的四足動(dòng)物、所有肉禽類(lèi)、所有大鳥(niǎo)、所有海生動(dòng)物、以及蜂蜜和奶酪。最弱的包括植物根莖之類(lèi)的。然后他開(kāi)始慢慢講哪些是好的食物，哪些是壞的食物。塞爾蘇斯所開(kāi)的內(nèi)服藥大都是食物或飲料，他在本章中詳細(xì)描述了它們的使用方法及對(duì)身體的影響。
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? 第三卷講疾病及其種類(lèi)。希臘人將疾病分成兩種：急性疾病和慢性疾病。塞爾蘇斯強(qiáng)調(diào)，沒(méi)有一種治療措施是對(duì)所有病人都適用的。治病需要根據(jù)實(shí)際情況而定，取決于疾病的種類(lèi)、病人的體質(zhì)、氣候環(huán)境、病人年齡、一年中的季節(jié)等。外部條件如此不同，因此不可能有固定不變的治療方法。
? 第四卷講身體構(gòu)造。塞爾蘇斯首先對(duì)人體內(nèi)部器官進(jìn)行了大致的描述，可以從中了解當(dāng)時(shí)醫(yī)生們對(duì)于內(nèi)臟的認(rèn)識(shí)狀況。塞爾蘇斯將肺比喻作可以吸收空氣的海綿。至于心臟、肝臟、腎臟、膀胱等器官只是一筆帶過(guò)。對(duì)于子宮的描述稍多一些。
? 第五卷和第六卷講藥物，列出了一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的藥物清單。塞爾蘇斯并沒(méi)有區(qū)分有機(jī)藥物和無(wú)機(jī)藥物，但他第一次按照藥物對(duì)人體的作用對(duì)藥物進(jìn)行了歸類(lèi)。
? 第七卷講外科手術(shù)。塞爾蘇斯說(shuō)，這種治療方法通常立竿見(jiàn)影。他在前言中簡(jiǎn)單講述了外科學(xué)發(fā)展的歷史。這是一種古老的知識(shí)，但希波克拉底比前人用得更多。在埃及，菲洛塞魯斯撰寫(xiě)了外科學(xué)的巨著，產(chǎn)生了巨大影響。塞爾蘇斯還給出了外科醫(yī)生的要求：他必須年輕；手要強(qiáng)壯、穩(wěn)健，不會(huì)顫抖，左手要和右手一樣靈活；視力要好，不會(huì)害怕；充滿同情心，希望治好病人，但不會(huì)痛哭著跑開(kāi)；動(dòng)作不會(huì)太快或太慢；不會(huì)受到病人痛苦的感染。
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? 塞爾蘇斯所記載的有幾例外科手術(shù)是令人印象深刻的，表明當(dāng)時(shí)的外科學(xué)已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)較高的水平。有一例眼科手術(shù)，用細(xì)針刺入眼球，小心地將阻礙視力的障礙物搗碎，分解成利于排出的小碎片。需要強(qiáng)壯的助手將病人固定，不能讓他亂動(dòng)。醫(yī)生的手必須極為靈活，因?yàn)槲⑿〉氖д`都將導(dǎo)致病人永久失明。針取出之后要敷上蛋清，然后進(jìn)行包扎。病人的眼睛會(huì)發(fā)炎，但之后會(huì)好起來(lái)。還有一例整形手術(shù)，對(duì)唇部缺口進(jìn)行修補(bǔ)。首先在缺口周?chē)鷦澤祥L(zhǎng)條的方形口子，然后將兩側(cè)的皮膚合攏縫合。巧妙的是最后一步，為了減少傷口周?chē)つw的張力，在傷口不遠(yuǎn)處切兩個(gè)半月形的口子，這樣就避免了皮膚擠壓造成的畸形。半月小口會(huì)形成潰瘍，然后會(huì)長(zhǎng)出新的皮膚。手術(shù)后病人要吃流質(zhì)食物，避免牽動(dòng)傷口。還有一例處理死胎的手術(shù)。病人不能將死胎自然地分娩出來(lái)，必須依靠醫(yī)生的幫助。正常情況下，子宮會(huì)收縮，盆腔會(huì)擴(kuò)大，然后胎兒能順利娩出。
? 第八卷講骨骼。塞爾蘇斯首先對(duì)人體骨骼構(gòu)造進(jìn)行了概述，從頭蓋骨一直講到了腳趾骨，包括牙齒、脊柱、胸骨、肋骨、肢骨、手掌骨、脛骨等。塞爾蘇斯說(shuō)，腕骨的數(shù)目并不清楚，但大都是長(zhǎng)方形或三角形的，或許整體是一塊特殊的骨頭。然后講骨骼患病之后的處理方法。壞掉的骨頭必須移出，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。塞爾蘇斯說(shuō)，整個(gè)壞了的，就要整個(gè)移出；部分壞了的，就要部分移出。這個(gè)外科原則一直沿用至今。今天外科醫(yī)生的處理原則其實(shí)很簡(jiǎn)單，那就是哪里壞了就把哪里割掉或換掉。
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塞爾蘇斯是羅馬貴州中最高貴門(mén)第之一的成員,他把希臘人的知識(shí)和學(xué)問(wèn)收集三起,并摘要地介紹給羅馬人,使他們分享到這些成就,他用漂亮的拉丁文寫(xiě)了八本書(shū)來(lái)介紹希臘人的知識(shí),這使他最終獲得了“醫(yī)學(xué)上的西賽羅”之稱(chēng)號(hào)。
所謂“醫(yī)學(xué)上的”說(shuō)法是因?yàn)榕銮伤粝碌闹鞫际怯嘘P(guān)醫(yī)學(xué)方面的。他在書(shū)中很好地?cái)⑹隽吮馓殷w切除術(shù)和許多其它手術(shù),他的書(shū)還是第一部探討心臟病和明顯的書(shū)。他還敘述了牙科學(xué)和如何使用牙鏡,他也談到了白內(nèi)障(指眼球發(fā)生不透樂(lè)的情況)。塞爾蘇斯的大部分可能摘自希波克拉底學(xué)派收藏的著作。實(shí)際上他已被稱(chēng)為羅馬的希波克拉底。
塞爾蘇斯和他的著作在近代早期具有奇特的反響。他的著作在古代被輕視為僅是通俗讀物,而到了中世紀(jì)就幾乎完全散失 ,可在1426年發(fā)現(xiàn)了他的一本醫(yī)學(xué)著作,在1478年印刷了一版,這時(shí)正值文藝復(fù)興的人文主義沖擊,醫(yī)學(xué)正在復(fù)蘇,醫(yī)學(xué)的拉丁文術(shù)語(yǔ)中,大量利用了解剖學(xué)的術(shù)語(yǔ),如軟骨、腹部、扁桃體、椎骨、肛門(mén)及子宮。此外,塞爾蘇斯還突然享有非凡卓越的內(nèi)科醫(yī)生的盛名(文藝復(fù)興時(shí)代的人對(duì)古代人懷有過(guò)分的尊敬。)
結(jié)果,約在一版書(shū)問(wèn)世五十年后,一位有新的醫(yī)學(xué)理論的古怪煉金術(shù)士,采用了帕拉賽爾蘇斯這綽號(hào),其含意為“超過(guò)塞爾蘇斯”或“比塞爾蘇斯強(qiáng)”。毫無(wú)疑問(wèn),賽爾蘇斯這名字一直保留到近代,幾乎全是因?yàn)樗桥凉?jié)儉賽爾斯名字的一部分。