醫(yī)改下一步有這7個(gè)關(guān)鍵信號(hào)?

?

2019-1-2 青野天潤(rùn)

?

28日上午，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第七次會(huì)議舉行聯(lián)組會(huì)議，就國(guó)務(wù)院關(guān)于財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報(bào)告進(jìn)行專題詢問。中共中央政治局委員、國(guó)務(wù)院副總理孫春蘭代表國(guó)務(wù)院到會(huì)聽取意見、回答詢問。

　　此外，財(cái)政部部長(zhǎng)劉昆、副部長(zhǎng)余蔚平、發(fā)展改革委副主任連維良、衛(wèi)生健康委主任馬曉偉、副主任王賀勝、醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林、中醫(yī)藥局局長(zhǎng)于文明、藥監(jiān)局局長(zhǎng)焦紅、國(guó)務(wù)院副秘書長(zhǎng)丁向陽(yáng)等也到會(huì)備詢。

南都記者注意到，在多名人大常委會(huì)委員的輪番詢問下，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政資金使用涉及的多個(gè)部委官員也透露了下一步醫(yī)改施政的7個(gè)關(guān)鍵信號(hào)。

　1

　　2019年開始全面實(shí)施“健康中國(guó)人”行動(dòng)計(jì)劃

　　專題詢問一開始，全國(guó)人大常委會(huì)委員呂薇率先發(fā)問：為實(shí)現(xiàn)2020年人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，下一步國(guó)務(wù)院還需要重點(diǎn)做好哪些工作？

　　孫春蘭回答說，首先是“堅(jiān)持預(yù)防和治療一起抓”。

　　隨著人口老齡化的加快和疾病譜的變化，我國(guó)慢性病的發(fā)病率不斷增高。目前，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等導(dǎo)致的死亡人數(shù)占87%，這些疾病通過改變生活行為方式是可以得到有效減少和預(yù)防的。

　　據(jù)介紹，今年以來，國(guó)務(wù)院著重加大慢性病的防控力度，推動(dòng)以治病為中心轉(zhuǎn)到以人民健康為中心，研究制定了“健康中國(guó)人”行動(dòng)計(jì)劃，針對(duì)疾病前期因素、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病，提出了倡導(dǎo)性、預(yù)期性、約束性三大類指標(biāo)和工作任務(wù)，從明年開始全面實(shí)施。

　　這一計(jì)劃將著重普及健康知識(shí)，開展健康促進(jìn)，重視發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，讓每個(gè)人都對(duì)自身健康負(fù)起責(zé)任，努力不得病、少得病。

“這是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要舉措。下一步，我們將認(rèn)真組織實(shí)施，動(dòng)員各方力量全力推進(jìn)落實(shí)?！睂O春蘭說。

2

　　總結(jié)完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制，“把藥價(jià)降下來”

　　堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”深化關(guān)鍵領(lǐng)域改革，這是下一步國(guó)務(wù)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的第二項(xiàng)重點(diǎn)工作。

　　孫春蘭坦承，我國(guó)藥價(jià)虛高的問題比較突出，不少藥品比周邊國(guó)家和地區(qū)都貴?！敖鉀Q看病貴問題，首先要把虛高的藥價(jià)降下來?！?/span>

　　今年，國(guó)務(wù)院先是對(duì)抗癌藥降稅降價(jià)，又選擇4個(gè)直轄市和7個(gè)副省級(jí)城市開展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，帶量采購(gòu)、以量換價(jià)，中選的25種藥品價(jià)格平均降幅達(dá)52%。

　　“這一輪醫(yī)改的特點(diǎn)是以降低藥價(jià)為突破口。這個(gè)突破口正在打開?！痹趯ｎ}詢問中，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉也說。

對(duì)于藥品帶量采購(gòu)制度，“目前，社會(huì)各界的反響總體是好的，但這項(xiàng)改革涉及多方利益調(diào)整，必然會(huì)遇到一些阻力。”孫春蘭說，我們將堅(jiān)定不移地推進(jìn)下去，解決好可能出現(xiàn)的藥品質(zhì)量、供應(yīng)、使用以及企業(yè)兼并重組等問題。下一步，要總結(jié)完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制，逐步擴(kuò)大區(qū)域和品種，使藥品和耗材的價(jià)格大幅降下來，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)務(wù)人員薪酬改革等騰出空間、創(chuàng)造條件。

3

　　2019年開始公立醫(yī)院將接受全面考核

　　“醫(yī)改面臨的問題，既有體制機(jī)制不順的原因，也與管理不到位密切相關(guān)?！睂O春蘭說，公立醫(yī)院取消藥品加成政策后，關(guān)鍵是要健全補(bǔ)償機(jī)制，使節(jié)約的藥品費(fèi)用能夠用于“騰籠換鳥”。要按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，鞏固破除以藥養(yǎng)醫(yī)成果。

　　她介紹，今年以來，國(guó)務(wù)院在公立醫(yī)院管理方面實(shí)施了提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境、推行便民惠民等措施，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)發(fā)展，群眾就醫(yī)感受有所改善。

孫春蘭透露，最近，國(guó)務(wù)院已經(jīng)研究制定了三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法，將從2019年開始，對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)進(jìn)行監(jiān)測(cè)考核，倒逼醫(yī)院加強(qiáng)管理、良性發(fā)展。

4

　　重點(diǎn)使我國(guó)公立醫(yī)院向服務(wù)整體化轉(zhuǎn)變

　　除了加強(qiáng)管理，公立醫(yī)院改革，目前還面對(duì)什么樣的挑戰(zhàn)，下一步重點(diǎn)方向又是什么？

　　國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉坦言，公立醫(yī)院改革目前存在著兩方面的主要問題，“實(shí)際上醫(yī)改也始終存在這兩方面的問題，一個(gè)是補(bǔ)償機(jī)制的問題，一個(gè)是監(jiān)督機(jī)制的問題?！?/span>

　　補(bǔ)償機(jī)制有四個(gè)方面的問題需要解決：

　　一是切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制以后，價(jià)格的補(bǔ)償還沒有完全到位，政府的有些補(bǔ)貼也沒有完全到位。這樣在切斷以藥養(yǎng)醫(yī)之后留出10%左右的補(bǔ)償缺口。

　　二是國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院投入政策，投入政策各地執(zhí)行得不一樣，有些地方還沒有投入到位。

三是醫(yī)保的總量控制和醫(yī)療的需求相比較，總量控制得比較緊，需求的釋放受到限制，老百姓?qǐng)?bào)銷也受到一定的影響。

　四是公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入分配不夠合理的問題，目前正在探索適合我國(guó)國(guó)情和符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。

　　此外，馬曉偉認(rèn)為，對(duì)于監(jiān)督機(jī)制問題，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管和對(duì)整個(gè)行業(yè)的監(jiān)管控制需要進(jìn)一步從制度層面上加以完善和固定。

　　馬曉偉介紹，下一步要做的工作，一是鞏固取消藥品加成的改革成果。二是持續(xù)深化醫(yī)保支付改革。三是加大薪酬制度改革。

　　此外，他特別提到：要建立整合型醫(yī)療服務(wù)模式，擴(kuò)大區(qū)域醫(yī)療中心和重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)，提升縣醫(yī)院的能力，使得區(qū)域看病的病人能夠分開，使得城鄉(xiāng)看病的病人能夠分開，這樣使我國(guó)看病難的問題得到有效的緩解。

　　引起我國(guó)“看病難”一個(gè)最主要的原因就是我國(guó)醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)資源匱乏，分配不夠合理。馬曉偉介紹，醫(yī)療資源的分布，城市占80%，農(nóng)村占20%，只有解決資源的配置問題才能從根本上解決“看病難”的問題。

“我們現(xiàn)在重點(diǎn)推進(jìn)辦醫(yī)體制的創(chuàng)新”，馬曉偉解釋，主要是推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體和農(nóng)村醫(yī)共體的建設(shè)，逐步向緊密型發(fā)展，使之成為責(zé)任利益的共同體，使我國(guó)醫(yī)院逐步由大醫(yī)院、中心醫(yī)院、小型醫(yī)院各自分散治病，變成一個(gè)整合型的醫(yī)療服務(wù)體系，使之功能明確、分工合理、發(fā)揮合力，使我國(guó)公立醫(yī)院向服務(wù)整體化、管理信息化、水平現(xiàn)代化、模式集團(tuán)化發(fā)展。

5

　　下一步著手建區(qū)域醫(yī)療中心

　　馬曉偉強(qiáng)調(diào)，要想解決看病難的問題就要解決病人的流向問題，要解決病人流向大城市的問題，就必須建立起區(qū)域的醫(yī)療資源中心，這樣使每個(gè)省都有自己的重點(diǎn)學(xué)科，每個(gè)地區(qū)都有國(guó)家資助性的醫(yī)療學(xué)科群。

他透露，衛(wèi)健委正和發(fā)改委著手研究，建立這個(gè)項(xiàng)目，制定這方面的規(guī)劃。在“十二五”期間，國(guó)家把各省的重點(diǎn)學(xué)科都建起來了，下一步把區(qū)域醫(yī)療中心建起來。這樣使每一個(gè)地區(qū)都能夠分流自己的病人，區(qū)域看病的能力將有很大的提升。

　6

　　適時(shí)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃范圍

　　財(cái)政部副部長(zhǎng)余蔚平介紹，按照醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，中央和地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分方案，包括國(guó)家免疫規(guī)劃在內(nèi)的重大傳染病防控工作上劃為中央財(cái)政事權(quán)，從2019年起由中央財(cái)政全額保障。

下一步，中央財(cái)政將進(jìn)一步加大對(duì)疫苗接種工作的支持力度，適時(shí)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃的范圍，推動(dòng)完善疫苗接種相關(guān)經(jīng)費(fèi)管理辦法，著力提高財(cái)政資金的使用效益。

　7

　　推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革

　　全國(guó)人大常委會(huì)委員尹中卿問道：一些統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)?；甬?dāng)期赤字，個(gè)別地區(qū)甚至出現(xiàn)了歷年累計(jì)赤字。請(qǐng)問有關(guān)部門如何遏制醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保費(fèi)用過快增長(zhǎng)的勢(shì)頭，強(qiáng)化醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性？

　　國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林回答時(shí)提到，在總體來看我國(guó)醫(yī)療保障基金還是平穩(wěn)有序，基金收支基本平衡，并略有結(jié)余。截至2017年底，我們基金的收入是1.9萬(wàn)億元，支出是1.5萬(wàn)億元，總體是基本平衡、略有結(jié)余。職工醫(yī)保的結(jié)余資金，可以支付20.2個(gè)月，居民醫(yī)?？梢灾Ц?.6個(gè)月。

　　不過，現(xiàn)在醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次較低，所以少數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)了當(dāng)期赤字，個(gè)別統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)了歷年的累計(jì)赤字。

　　胡靜林介紹，面對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)問題，國(guó)家醫(yī)保局考慮：

　　一是盡快建立醫(yī)?；鸬木愎芾碇贫龋訌?qiáng)精算能力的平衡建設(shè)。包括構(gòu)建基金運(yùn)行監(jiān)控體系、及時(shí)識(shí)別和評(píng)估基金的風(fēng)險(xiǎn)，提前預(yù)警。同時(shí)我們要不斷強(qiáng)化監(jiān)管能力，充分利用現(xiàn)在大數(shù)據(jù)、信息化等監(jiān)控手段，提升監(jiān)管能力。

二是加強(qiáng)醫(yī)?；鸬念A(yù)算管理。我們要嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制醫(yī)保基金的收支預(yù)算。對(duì)于已出現(xiàn)的當(dāng)期赤字，可以通過動(dòng)用累計(jì)結(jié)余，次年調(diào)整繳費(fèi)率(標(biāo)準(zhǔn))，調(diào)整醫(yī)保待遇等措施來逐步化解。

三是加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革。全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭、床位多種付費(fèi)方式的醫(yī)保復(fù)合支付方式，完善醫(yī)保協(xié)議的管理，健全對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制，以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，同時(shí)減輕醫(yī)?；鸬膲毫Α?/span>

　　四是健全合理分擔(dān)、穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制。在職工醫(yī)保方面，要均衡單位和個(gè)人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，特別是要推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌共濟(jì)作用。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資方面，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民收入相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理確定財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)比例，政府的補(bǔ)助重點(diǎn)向貧困地區(qū)和貧困人口傾斜。

　　采寫：南都記者吳斌發(fā)自北京