? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 醫(yī)生忙于論文，臨床敗給科研：被“排行榜”搞壞的醫(yī)院生態(tài)?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2021-05-27? ?青野天潤(rùn)?

2021-05-27 來(lái)源：半月談

近年來(lái)，醫(yī)界出現(xiàn)了一些以科研成果為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)的民間排行榜。有的醫(yī)院為了比拼排名做評(píng)審專家“工作”、斥巨資甚至舉債搞“科研”。一些年輕醫(yī)生不愿下臨床，還有的搞根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化的注水“科研”，到“黑市”買論文或者“科研服務(wù)”……

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達(dá)不到“科研”要求就被“晾”？

今年39歲的陳醫(yī)生，2013年從一所名牌大學(xué)博士畢業(yè)后，進(jìn)入湖南一家三甲醫(yī)院做外科醫(yī)生。白天在科室輪轉(zhuǎn)，晚上參加急診手術(shù)，周末在醫(yī)院值班，自愿報(bào)名投身武漢抗疫一線……半月談?dòng)浾咦哌M(jìn)陳醫(yī)生的工作環(huán)境，發(fā)現(xiàn)他很少有閑暇時(shí)光。

陳醫(yī)生2018年開(kāi)始做總住院醫(yī)師，在普通外科各個(gè)?？戚嗈D(zhuǎn)，急診、會(huì)診多，工作繁忙，不僅白天要完成手術(shù)，晚上還有急診手術(shù)；他曾經(jīng)60小時(shí)無(wú)眠無(wú)休，承受著心理、生理的沉重考驗(yàn)。

在外人看來(lái)，陳醫(yī)生這么勤奮，未來(lái)的前途，一定是職稱晉級(jí)、職級(jí)晉升，逐步走上業(yè)務(wù)領(lǐng)軍崗位……但沒(méi)想到他竟然連轉(zhuǎn)正都成了問(wèn)題——因?yàn)闆](méi)有完成醫(yī)院規(guī)定的“科研任務(wù)”，陳醫(yī)生要么轉(zhuǎn)崗做技師，要么辭職。陳醫(yī)生說(shuō)，和他一樣境遇的醫(yī)生，醫(yī)院里還有多位。

“你不是發(fā)表了好幾篇SCI論文嗎?”半月談?dòng)浾咴?jīng)看到，陳醫(yī)生只要一有閑暇，就見(jiàn)縫插針寫論文。

“不夠，我沒(méi)有申請(qǐng)到國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，達(dá)不到醫(yī)院的‘科研’要求?！标愥t(yī)生說(shuō)，為此他們這批人多次跟醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)陳情。眼下，醫(yī)院已經(jīng)不再給他們派活。陳醫(yī)生們被“晾”起來(lái)后，每月只能領(lǐng)取2000元生活費(fèi)。

半月談?dòng)浾哒{(diào)查發(fā)現(xiàn)，在一些醫(yī)療資源高度集中的“超級(jí)醫(yī)院”，像陳醫(yī)生一樣因?yàn)椤翱蒲小被蜣D(zhuǎn)不了正、或評(píng)不了優(yōu)、或晉不了級(jí)的年輕醫(yī)生不在少數(shù)。

一家三甲醫(yī)院的中層干部告訴半月談?dòng)浾?，越是“超?jí)醫(yī)院”越期待獲得超級(jí)影響力，也就越依賴科研成果，這些壓力很多傳遞給了年輕醫(yī)生。在當(dāng)前評(píng)價(jià)體系下，有的年輕醫(yī)生功利性地選擇那些出成果快的科研方向，這樣容易產(chǎn)生一些“學(xué)術(shù)快餐”“學(xué)術(shù)垃圾”。

一些醫(yī)生說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)界特別是“超級(jí)醫(yī)院”出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象，許多年輕醫(yī)生不愿意下臨床，喜歡進(jìn)實(shí)驗(yàn)室。因?yàn)檫M(jìn)實(shí)驗(yàn)室比在臨床工作輕松，收入也不低，更容易出“科研成果”，職稱晉升也相對(duì)更快。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??紙上談病 傅曉寧 作

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各種排行榜興起，醫(yī)院被裹挾前行

業(yè)內(nèi)人士告訴半月談?dòng)浾?，近些年一些知名或不知名的機(jī)構(gòu)，不斷推出醫(yī)院評(píng)價(jià)排行榜，每年發(fā)布一次排名。

“年輕醫(yī)生不拿課題，不爭(zhēng)項(xiàng)目，不發(fā)論文，醫(yī)院的排名怎么上得去？醫(yī)院的金字招牌怎么保得??？我們?cè)洪L(zhǎng)在會(huì)上就是這么說(shuō)的?！币患掖笮凸⑨t(yī)院的有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)半月談?dòng)浾哒f(shuō)，“院長(zhǎng)怎么能不關(guān)心排名呢，這不光是院長(zhǎng)個(gè)人的成績(jī)，還關(guān)系到醫(yī)院的地位，更關(guān)系到醫(yī)院未來(lái)能否爭(zhēng)取到各種資源。”

于是，能夠躋身排行榜“十強(qiáng)”“五十強(qiáng)”或“百?gòu)?qiáng)”，成為許多醫(yī)院的夢(mèng)想。一旦達(dá)成目標(biāo)，醫(yī)院會(huì)邀媒體報(bào)道，會(huì)進(jìn)行慶祝。一旦落榜或者排名下跌，醫(yī)院負(fù)責(zé)人不高興，中層干部特別是一些醫(yī)院特設(shè)的“評(píng)價(jià)辦”負(fù)責(zé)人壓力山大。

有的排行榜推出之初，一些傳統(tǒng)大醫(yī)院還不太在意。但幾年下來(lái)發(fā)現(xiàn)，一些“地位”本來(lái)略遜于自己的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手突然在排行榜上強(qiáng)勢(shì)崛起，又驚又怕之余，只好也加入“打榜”戰(zhàn)團(tuán)；還有一些本來(lái)名不見(jiàn)經(jīng)傳、實(shí)力平平的醫(yī)院，經(jīng)過(guò)奮力“打榜”，取得了與一些“百年老院”同榜的地位，這讓不少醫(yī)院從這種“逆襲”中看到機(jī)會(huì)，也加入角逐……

業(yè)內(nèi)人士指出，一些醫(yī)院排行榜公布的評(píng)價(jià)辦法，主要考量評(píng)審專家意見(jiàn)和科研相關(guān)指標(biāo)。

“有一些專家是憑印象打分，參考一下醫(yī)院的科研成果，不溝通是萬(wàn)萬(wàn)不行的?！庇嗅t(yī)界人士說(shuō)。一位業(yè)內(nèi)人士透露，醫(yī)院血拼排行榜，要用上“打投”“混圈”等手段。如每次評(píng)審之前，會(huì)有醫(yī)院去找相關(guān)評(píng)審專家“溝通”“匯報(bào)”，尋求“指點(diǎn)”“提點(diǎn)”，以爭(zhēng)取更多的印象分。

“有些排行榜，很大部分權(quán)重就是看科研成果，比如醫(yī)院發(fā)了多少有影響力的論文，有多少國(guó)家科研項(xiàng)目?！北本┮晃会t(yī)療專家告訴半月談?dòng)浾摺Ｓ谑?，在專家評(píng)審環(huán)節(jié)“做功課”的同時(shí)，不少醫(yī)院大抓“科研”，不惜重金甚至舉債購(gòu)買貴重儀器設(shè)備，甚至專門為“打榜”大興土木造“科研大樓”。

更通行的做法，是對(duì)標(biāo)排行榜搞“任務(wù)分解”——評(píng)審重視什么指標(biāo)，就把指標(biāo)拿來(lái)作為考評(píng)項(xiàng)目，分?jǐn)偟矫總€(gè)醫(yī)生頭上。有轉(zhuǎn)正、評(píng)優(yōu)、晉級(jí)、升職迫切需要的中青年醫(yī)生，成為醫(yī)院“層層傳導(dǎo)壓力”的重點(diǎn)對(duì)象。有年輕醫(yī)生說(shuō)，為了轉(zhuǎn)正和評(píng)職稱，一些年輕醫(yī)生搞注水甚至造假“科研”。隨便打開(kāi)一個(gè)臨床醫(yī)生的手機(jī)，都可以看到各種推銷信息，“論文販子”不停地問(wèn)你要不要買論文，要不要“科研服務(wù)”。

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醫(yī)界呼喚更科學(xué)的評(píng)價(jià)體系

“我不關(guān)心這個(gè)醫(yī)生發(fā)了多少篇論文，我只關(guān)心他能不能給我做好手術(shù)?！庇谢颊呓邮馨朐抡?dòng)浾卟稍L時(shí)說(shuō)，醫(yī)院排名是不是合理，要看這個(gè)排名能不能激發(fā)醫(yī)生對(duì)提高醫(yī)術(shù)的追求，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生提升醫(yī)療服務(wù)能力、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

一些醫(yī)生直言，臨床和科研應(yīng)平衡發(fā)展。希望有關(guān)部門制定更完善的臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)體系，醫(yī)療職稱與教學(xué)職稱分離，科研指標(biāo)的要求可用于教學(xué)職稱（副教授、教授）評(píng)價(jià)，醫(yī)療職稱（副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）可按醫(yī)療工作指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)師同時(shí)有教學(xué)職稱的，在待遇上體現(xiàn)差別。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授張宏冰建議，給教學(xué)醫(yī)院年輕醫(yī)生一到二年全職科研培訓(xùn)時(shí)間，讓其主要做疾病導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)研究，適當(dāng)協(xié)助科研人員開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究。

湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李愛(ài)勤說(shuō)，科研是建立在臨床之上的臨床總結(jié)與提高，大型三甲醫(yī)院要適時(shí)適度開(kāi)展科研，但在年輕醫(yī)生的評(píng)價(jià)上不能唯科研一概而論。一位資深醫(yī)生認(rèn)為，不能唯科研至上，忽略臨床和病人，甚至因?yàn)榭蒲谐晒啡本蛯?duì)一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生搞“末位淘汰”“一票否決”。