李克強就電影《我不是藥神》引熱議作批示
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2018-7-26 青野天潤
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李克強總理近日就電影《我不是藥神》引發(fā)輿論熱議作出批示，要求有關(guān)部門加快落實抗癌藥降價保供等相關(guān)措施。
“癌癥等重病患者關(guān)于進口‘救命藥’買不起、拖不起、買不到等訴求，突出反映了推進解決藥品降價保供問題的緊迫性?！笨偫碓谂局兄赋觯皣鴦?wù)院常務(wù)會確定的相關(guān)措施要抓緊落實，能加快的要盡可能加快?！?/span>
今年4月和6月，李克強兩次主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定對進口抗癌藥實施零關(guān)稅并鼓勵創(chuàng)新藥進口，加快已在境外上市新藥審批、落實抗癌藥降價措施、強化短缺藥供應(yīng)保障。會議決定，較大幅度降低抗癌藥生產(chǎn)、進口環(huán)節(jié)增值稅稅負，采取政府集中采購、將進口創(chuàng)新藥特別是急需的抗癌藥及時納入醫(yī)保報銷目錄等方式，并研究利用跨境電商渠道，多措并舉消除流通環(huán)節(jié)各種不合理加價，對創(chuàng)新化學(xué)藥加強知識產(chǎn)權(quán)保護，強化質(zhì)量監(jiān)管。
“抗癌藥是救命藥，不能稅降了價不降?！笨偫碚f，“必須多措并舉打通中間環(huán)節(jié)，督促推動抗癌藥加快降價，讓群眾有切實獲得感?！?/span>
在今年4月的一次基層考察中，李克強還專程來到一家外資藥企，以將藥品納入醫(yī)保、實施政府采購等方式，希望該藥企生產(chǎn)的抗癌藥等重大疾病藥品價格能夠更加優(yōu)惠公道。
“現(xiàn)在誰家里一旦有個癌癥病人，全家都會傾其所有，甚至整個家族都需施以援手。癌癥已經(jīng)成為威脅人民群眾生命健康的‘頭號殺手’。”總理說，“要盡最大力量，救治患者并減輕患者家庭負擔(dān)?！?/span>
李克強明確要求這項工作要進一步“提速”：“對癌癥病人來說，時間就是生命！”在影片《我不是藥神》講述患病群體用藥難題，引發(fā)輿論廣泛關(guān)注討論后，李克強特別批示有關(guān)部門，要“急群眾所急”，推動相關(guān)措施加快落到實處。
但其實，在電影《我不是藥神》上映前，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組就收到了新任務(wù)。
這部豆瓣評分9.0的電影，改編自一個真實的故事：代購“印度格列寧”。在電影中，這是一種治療慢粒白血病的救命藥，原版與印度仿制版存在近百倍的差價，有些吃不起原版藥的病友，因為仿制藥和代購的存在而活了下來。
走出電影院，不少人都在議論，很多抗癌藥都是天價，這些救命藥究竟是“救命”還是“索命”？時至今日，電影中的故事在現(xiàn)實中又會有怎樣的走向？
“天價救命藥”
電影中“藥神”的原型叫陸勇，“神藥”格列寧就是治療慢粒性白血病的救命藥格列衛(wèi)。
陸勇的故事，大家這幾天應(yīng)該回顧很多遍了，在這里就不再贅述。故事的矛盾在于，天價的原版格列衛(wèi)和價格是前者百分之一的仿制藥。
“剛得病的時候，一年的藥費就要28.8萬元，當(dāng)時都能在我家無錫這里買套房了?！?日早上，人物原型陸勇如是說。
為什么救命藥這么貴？就因為它們是進口藥嗎？
不止。
（原型 陸勇）
醫(yī)藥企業(yè)在世界范圍內(nèi)首次研制的新藥被稱為“原研藥”，這些藥品都有著漫長的研發(fā)周期，還包括各種動物試驗、臨床試驗，還要經(jīng)過各個國家藥品監(jiān)管部門的批準(zhǔn)之后才能上市。
我們很多進口的救命藥都是這樣的“原研藥”。
它們都是專利藥，有很長的專利保護期。在專利期內(nèi)，這種藥在哪個國家賣都不會便宜。
還是舉格列衛(wèi)的例子。
在2015年，格列衛(wèi)的銷售價格為（人民幣）：
中國內(nèi)地 2.3萬元-2.58萬元/盒
中國香港1.7萬元-1.9萬元/盒
美國1.36萬元/盒
日本1.6萬元/盒
韓國0.97萬元/盒
要說明一下，“救命藥”賣出高價，是因為藥品研發(fā)的成本太高，企業(yè)要獲得足夠的利潤才能繼續(xù)新藥的研發(fā)。
為什么這么貴？原因有二。
第一，稅率高。
第二，流通環(huán)節(jié)多，層層加價。
“窮病怎么治”電影里，假藥販子張老板說過一句話：這個世界上很多病都能治好，唯有一種病你怎么都治不了，那就是窮病。
現(xiàn)實中，治療“窮病”的藥方，我們一直在開。有一個天然的“藥方”叫做仿制藥。
2013年4月，格列衛(wèi)在中國的專利保護到期，至今已經(jīng)有了不少中國版的仿制藥，一盒12片售價在200元左右。
還有一種人為干預(yù)的“藥方”，叫做藥品專利強制許可。
2001年，WTO多哈部長會議通過了《TRIPS協(xié)議與公共健康多哈宣言》，在各國出現(xiàn)公共健康危機的時候，即便所需藥品仍在專利期，也可以仿制。
不過，這種“藥方”目前沒有在中國使用過。
我們應(yīng)用最多的應(yīng)該是第三種，納入醫(yī)保。
還是舉例格列衛(wèi)，2017年底，格列衛(wèi)就納入國家醫(yī)保并在全國落地執(zhí)行，每個省份報銷比例略有不同，平均報銷比例70%，個別省市報銷比例85%。
陸勇說，如今通過醫(yī)保，大部分患者一個月的花費只要1000多元錢，大家基本都負擔(dān)得起了。格列衛(wèi)納入醫(yī)保的時候，專利期已過，國產(chǎn)仿制藥已經(jīng)上市。還有很多仍在專利期的高價救命藥，它們怎么辦？
藥價談判
藥價談判是借助國內(nèi)市場作為談判資本，來換取藥品價格的降低。畢竟，納入醫(yī)保、不用全額自費的藥品，在銷售市場上會更受歡迎。
很多國家都有這樣的機制。
在中國，第一次國家層面的基本醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判是在2017年。
去年6月16日，有44個藥品談判分4組同時進行，企業(yè)方有兩次報價機會，如果最低報價比醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)高出15%以上，則談判終止。反之，雙方可以繼續(xù)磋商，最后確定的支付標(biāo)準(zhǔn)不能超過醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)。
談判從上午10點開始，一直到當(dāng)天20點。
最終，有36種談判藥品被納入2017年版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》乙類范圍，價格平均降低44%。
36種藥品中，有31種是西藥，其中15種是腫瘤治療藥，涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等常見癌種；還有5種是中成藥，其中3種也是腫瘤藥。
在西藥中，有一種叫做曲妥珠單抗，它還有一個更為人知的名字——赫賽汀，這是一種乳腺癌的“救命藥”。
陸勇說，隨著醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，找他買藥的人在變少，一兩個月才會遇到一次。也有過乳腺癌患者想買印度版的仿制赫賽汀，他會告訴她們，印度赫賽汀，得5000多元一支，走國內(nèi)醫(yī)保報銷買原研藥，其實更便宜。
這樣的談判還在繼續(xù)。
今年兩會之后的總理記者會，國務(wù)院總理李克強作出“抗癌藥品進口稅率力爭降到零稅率”的承諾。
4月10日下午，李克強去考察了上海羅氏制藥有限公司，這是瑞士羅氏制藥公司的藥品及診斷產(chǎn)品生產(chǎn)基地，在中國跨國制藥公司中腫瘤領(lǐng)域排名第一。
他對這家外企負責(zé)人說：
我們可以將一些藥品納入醫(yī)保報銷目錄，采取政府采購等方式，希望羅氏制藥生產(chǎn)的抗癌藥等重大疾病藥品價格能夠更加優(yōu)惠公道一些。
兩天之后，4月12日，國務(wù)院常務(wù)會議召開。會議決定:
從2018年5月1日起，將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實際進口的中成藥進口關(guān)稅降至零，使我國實際進口的全部抗癌藥實現(xiàn)零關(guān)稅。
救命藥賣出高價的第一個問題解決了，還有第二個。
時隔兩個月，李克強又在國務(wù)院常務(wù)會議提出了新要求：
抗癌藥是救命藥，不能稅降了價不降。我們已經(jīng)對抗癌藥實施了零關(guān)稅，下一步主要是要嚴防中間環(huán)節(jié)層層加價。李克強要求，新一屆國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成立后，第一件事就是要切實把抗癌藥價格降下來。
看電影的時候，也許你也會想，萬一有那么一天，要豁出家底去治病，病治好了，家怎么辦？現(xiàn)在，相關(guān)部門正在著手開始解決這個問題，這也是這部電影最成功的的地方。