? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?遠(yuǎn)離心源性猝死 我們?cè)撟鲂┦裁矗?/strong>

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2019-11-29? ?青野天潤(rùn)

心源性猝死包括兩個(gè)概念：一、心源性；二、猝死。心源性指的是心臟的原因，包括心臟疾病，比如我們所熟知的急性心梗、過度勞累、情緒壓抑等情況，或者其他疾病引起的心臟事件的發(fā)生。猝死是突然的死亡，目前定義為急性癥狀的發(fā)生、即刻或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。因此，如果是心臟病很長(zhǎng)時(shí)間或者至少超過24小時(shí)，這樣造成的死亡就不能算是猝死了。另外，心源性猝死指的是死亡后的診斷，與需要實(shí)施心肺復(fù)蘇的心臟驟停是兩個(gè)概念，大家一定要分清。?

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11月27日凌晨1點(diǎn)30分許，35歲演員高以翔在錄制綜藝節(jié)目《追我吧》的奔跑過程中，發(fā)生心源性猝死，引起網(wǎng)友廣泛關(guān)注。

《追我吧》節(jié)目組公布的相關(guān)聲明中指出，高以翔倒地后，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間對(duì)他進(jìn)行了搶救，并緊急送往醫(yī)院，但依舊沒有避免悲劇的發(fā)生。北京協(xié)和醫(yī)院急診科副主任徐軍說，即使在患者倒地的第一時(shí)間就進(jìn)行心肺復(fù)蘇，能完全搶救成功（指患者有良好的神經(jīng)學(xué)預(yù)后）的幾率也不是非常高，院前心肺復(fù)蘇的自主循環(huán)恢復(fù)率為25%-40%，而我國(guó)心源性猝死患者最終能被搶救回來并完全恢復(fù)的概率只有2%左右。

徐軍表示，老年人多因冠心病導(dǎo)致猝死，而年輕人心源性猝死的原因一般是心律失常，如室顫?！笆翌澃l(fā)生后心臟無法正常工作，導(dǎo)致大腦供氧中斷，而大腦對(duì)缺氧的耐受度非常低。猝死發(fā)生后，每延遲一分鐘，搶救的成功率就降低10%”。

徐軍建議，相對(duì)于依靠心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救，更應(yīng)該把關(guān)口前移，高度重視對(duì)心源性猝死的預(yù)防。一些年輕人在發(fā)生心源性猝死前的2-4周，身體會(huì)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，如胸痛、胸悶、暈厥、呼吸困難等癥狀。

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徐軍說，年輕人如果過度疲勞、長(zhǎng)期精神壓力大，也可能引發(fā)心源性猝死。在此期間若又發(fā)生了感冒，更要警惕由感冒引發(fā)的心肌炎，從而導(dǎo)致猝死?！八?，感冒時(shí)如果出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，也應(yīng)該引起高度重視”。

預(yù)防心源性猝死，年輕人應(yīng)注意勞逸結(jié)合，張弛有度。徐軍表示，這個(gè)年齡段的人往往會(huì)因?yàn)橛X得年輕體健，即便身體不舒服也沒有引起足夠重視，從而發(fā)生心源性猝死。

北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生張永珍表示，預(yù)防心源性猝死首先要改變不健康的生活方式。吸煙、不運(yùn)動(dòng)、熬夜過勞、應(yīng)酬時(shí)大量喝酒、胡吃海塞是心源性猝死的四大原因。“改變不健康生活方式是基礎(chǔ)，效果不佳時(shí)必須用藥物控制?！蓖瑫r(shí)，張永珍提醒有心源性猝死的家族史者，應(yīng)進(jìn)行檢查。

除了過度疲勞，運(yùn)動(dòng)過量也會(huì)引發(fā)心源性猝死。據(jù)了解，《追我吧》是一個(gè)運(yùn)動(dòng)量比較大的節(jié)目。北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所朱敬先醫(yī)生在接受中國(guó)青年報(bào)?中國(guó)青年網(wǎng)記者采訪時(shí)表示，通常，兩大人群會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致心源性猝死，第一種是先天性心血管疾病、心臟畸形等心臟病患者；第二種沒有心臟病，但是參加了像馬拉松這種挑戰(zhàn)身體極限的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致人體電解質(zhì)紊亂，也可能發(fā)生心臟驟停。

朱敬先表示，一般因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)過量而造成心肺功能的損傷，在運(yùn)動(dòng)員中比較常見，普通老百姓是很少見的?！叭绻獏⒓犹魬?zhàn)身體極限的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行循序漸進(jìn)的系統(tǒng)訓(xùn)練，否則就是以沒有經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的身體，去做運(yùn)動(dòng)員該做的事情?！敝炀聪扰袛?，高以翔在凌晨劇烈運(yùn)動(dòng)，這個(gè)時(shí)段人的身體應(yīng)該處于休息狀態(tài)，所以他可能是持續(xù)疲勞和挑戰(zhàn)身體極限兩個(gè)因素疊加，導(dǎo)致意外發(fā)生。

作為一名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生，朱敬先并不提倡夜跑，“因?yàn)橐雇砣梭w的激素分泌水平和代謝水平比白天低，如果強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)的話，容易對(duì)身體造成損傷，這種損傷持續(xù)累積起來是比較危險(xiǎn)的，而夜跑猝死并不是沒有先例。”

“部分人群在發(fā)生猝死之前身體會(huì)有一些征兆?！敝炀聪妊a(bǔ)充說，如果出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、胸悶等癥狀，就應(yīng)該及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)、休息，否則容易發(fā)生意外。

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院外急救：與死神“爭(zhēng)分奪秒”的賽跑

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有87.7%的猝死發(fā)生在醫(yī)院外。一旦不幸發(fā)生心梗等意外，目擊者就要面臨一場(chǎng)與死神“爭(zhēng)分奪秒”的賽跑。

“提高心源性猝死患者搶救成功率的關(guān)鍵在于盡早實(shí)施有效搶救?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院急診科主任馬青變表示，目擊者應(yīng)首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，為醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救贏得時(shí)間。歐洲目擊者心肺復(fù)蘇可以達(dá)到60%，但是我國(guó)公眾心肺復(fù)蘇普及率很低，現(xiàn)場(chǎng)目擊者實(shí)施心肺復(fù)蘇更是非常少見。

“85%-90%的猝死主要原因是惡性心律失常，也就是‘室顫’。”崔松說，及時(shí)除顫是迄今公認(rèn)制止心臟猝死的最有效方法，對(duì)于院外發(fā)生的猝死，自動(dòng)體外心臟除顫器（簡(jiǎn)稱AED）的推廣使用，對(duì)于提高心源性猝死患者的搶救成功率有著重要意義。

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醫(yī)學(xué)研究表明，在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)進(jìn)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%，3分鐘內(nèi)進(jìn)行，存活率達(dá)70%，每延遲1分鐘，生存率則下降7%-10%。在最佳搶救時(shí)間的“黃金4分鐘”內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇和除顫，有很大的概率能夠挽救生命。

“目擊者給予患者AED除顫非常重要，AED的本身就是設(shè)計(jì)給非專業(yè)人士用的，通常僅需要開啟電源、將貼片貼至患者身上，AED便會(huì)自動(dòng)分析心律，判定是否需要電擊，操作者只要依照機(jī)器的指示執(zhí)行，直到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。”馬青變說。

但是目前我國(guó)AED還非常不普及，僅有少數(shù)公共場(chǎng)所有配置。因此我國(guó)在院外發(fā)生的猝死救治成功率僅有1%，而在美國(guó)成功率已接近40%。多位專家表示，政府需要高度重視民眾急救知識(shí)的普及及公共場(chǎng)所AED的科學(xué)配置。

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公共服務(wù)：急需多部門協(xié)作、多環(huán)節(jié)銜接

以使用AED為代表的院外急救，是一項(xiàng)與每個(gè)人生命密切相關(guān)的公共服務(wù)，但目前仍面臨設(shè)備少、維護(hù)差、不會(huì)用、不敢用的問題。

其實(shí)普及急救知識(shí)、推廣AED設(shè)置頂層設(shè)計(jì)層面已有制度性安排。今年發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》提到，鼓勵(lì)、支持紅十字會(huì)等社會(huì)組織和急救中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展群眾性應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，普及全民應(yīng)急救護(hù)知識(shí)，使公眾掌握基本必備的心肺復(fù)蘇等應(yīng)急自救互救知識(shí)與技能。行動(dòng)還提到，完善公共場(chǎng)所急救設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)，在學(xué)校、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和機(jī)場(chǎng)、車站、港口客運(yùn)站、大型商場(chǎng)、電影院等人員密集場(chǎng)所配備急救藥品、器材和設(shè)施，配備自動(dòng)體外心臟除顫器（AED）。并安排國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭，教育部、財(cái)政部、中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)。

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從制度設(shè)計(jì)的組織安排中不難發(fā)現(xiàn)，院外急救考驗(yàn)的是社會(huì)綜合治理能力：“買”需要財(cái)政資金支持，“管”需要公共場(chǎng)所責(zé)任主體管理維護(hù)，“用”需要衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)，“教”需要教育部門、公益組織配合?？傊?，需要多部門協(xié)作、多環(huán)節(jié)銜接才能補(bǔ)齊目前公共服務(wù)短板。下一步還需各部門、組織通力協(xié)作，將頂層設(shè)計(jì)的公共服務(wù)落地，真正惠及群眾。