? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?“65歲+”5年后將破2億，應(yīng)對(duì)老齡化最重要窗口期開啟

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2020-6-19? ?青野天潤(rùn)

　　自2000年邁入老齡化社會(huì)之后，我國(guó)人口老齡化的程度持續(xù)加深。到2022年左右，中國(guó)65歲以上人口將占到總?cè)丝诘?4%，實(shí)現(xiàn)向老齡社會(huì)的轉(zhuǎn)變。

　　由中國(guó)發(fā)展基金會(huì)發(fā)布的《中國(guó)發(fā)展報(bào)告2020：中國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和政策》（下稱“報(bào)告”），進(jìn)行了上述預(yù)測(cè)。

　　報(bào)告稱，人口老齡化既有挑戰(zhàn)也是機(jī)遇。從現(xiàn)在到本世紀(jì)中葉是中國(guó)人口老齡化高速發(fā)展的時(shí)期，積極、科學(xué)、有效應(yīng)對(duì)人口老齡化至關(guān)重要。

中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文表示，應(yīng)盡快完善我國(guó)養(yǎng)老保障體系，“十四五”期間應(yīng)該盡快推進(jìn)的重要改革包括，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的省級(jí)統(tǒng)籌和完善退休制度，如提高法定退休年齡以及實(shí)行彈性退休制度。

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2050年老年人口將近5億

　　從世界范圍看，中國(guó)屬于較晚進(jìn)入人口老齡化社會(huì)的國(guó)家，但從2000年步入老齡化社會(huì)以后，老齡化發(fā)展速度在加快。

　　國(guó)家統(tǒng)計(jì)局有分析文章稱，人口再生產(chǎn)類型的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致了人口年齡結(jié)構(gòu)的老化。2000年，我國(guó)65歲及以上人口比重達(dá)到7%，0～14歲人口比重為22.9%，老年型年齡結(jié)構(gòu)初步形成，中國(guó)開始步入老齡化社會(huì)。2018年，我國(guó)65歲及以上人口比重達(dá)到11.9%，0～14歲人口占比降至16.9%，人口老齡化程度持續(xù)加深。

　　報(bào)告認(rèn)為，人口基數(shù)大、發(fā)展速度快是中國(guó)人口老齡化典型的特征。2000年， 60歲及以上的老年人口為1.3億，占總?cè)丝诒壤?0.3%，65歲及以上老年人口8827 萬人，占比為7%。2005年中國(guó)65歲及以上老年人口突破1億人，超過多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的總?cè)丝凇?010年，中國(guó)60歲及以上的老年人口數(shù)達(dá)到1.78億，占總?cè)丝诒壤?3.3%，65歲及以上老年人口達(dá)到1.18億人，占總?cè)丝诘?8.9%。

　　根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2019年末中國(guó)60歲及以上的老年人口數(shù)達(dá)到2.54億，占總?cè)丝诒壤?8.1%，65歲及以上老年人口達(dá)到1.76 億人，占總?cè)丝诘?2.6%。

　　報(bào)告預(yù)測(cè)，中國(guó)將在2022年左右，由老齡化社會(huì)進(jìn)入老齡社會(huì)，屆時(shí)65歲及以上人口將占總?cè)丝诘?4%以上。這一過程僅用約22年，速度快于最早進(jìn)入老齡社會(huì)的法國(guó)和瑞典，這兩國(guó)分別用了115年和85年實(shí)現(xiàn)向老齡社會(huì)的轉(zhuǎn)變，也快于其他主要的發(fā)達(dá)國(guó)家。

　　高齡化是中國(guó)人口老齡化一個(gè)重要的特征。2010年第六次人口普查，中國(guó)有 1904萬高齡老年人?！吨袊?guó)人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2000~2018 年，低齡老年人口、中齡老年人口和高齡老年人口占總?cè)丝诘谋戎胤謩e從6.16%、 3.34%、0.96%左右上升到10.73%、5.03%、2.08%左右。其中高齡老年人口的平均增速最快。 隨著三次生育高峰的出生人口相繼進(jìn)入高齡期，未來老年人口年齡結(jié)構(gòu)中“高齡化”現(xiàn)象將逐漸凸顯。

報(bào)告測(cè)算，2020 年中國(guó)65歲及以上的老年人約有1.8億，約占總?cè)丝诘?3%；2025年“十四五”規(guī)劃完成時(shí)，65歲及以上的老年人將超過2.1億，占總?cè)丝跀?shù)的約15%；2035年和2050年時(shí)，中國(guó)65歲及以上的老年人將達(dá)到3.1億和接近3.8億，占總?cè)丝诒壤齽t分別達(dá)到 22.3%和27.9%。如果以60歲及以上作為劃定老年人口的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)的老年人口數(shù)量將會(huì)更多，到2050年時(shí)將有接近5億老年人。

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“十四五”是重要窗口期

　　中國(guó)老齡化呈現(xiàn)出一個(gè)獨(dú)特之處，即人口老齡化與城鎮(zhèn)化過程相互疊加。未來，中國(guó)人口老齡化加速的同時(shí)，城鎮(zhèn)化同步高速發(fā)展。

　　報(bào)告將2019~2050年期間中國(guó)的城鎮(zhèn)化過程大致劃分為兩個(gè)階段:一是2019~2036年，城鎮(zhèn)人口規(guī)模從8.26億增至10.47億；二是2037~2050年，城鎮(zhèn)人口將從10.44億降至10.13億，凈減少0.31億人。

報(bào)告認(rèn)為，人口老齡化伴隨大規(guī)模的城鄉(xiāng)人口流動(dòng)，將給城鎮(zhèn)發(fā)展帶來極大挑戰(zhàn)。同時(shí)，在城鎮(zhèn)化過程中，老年人將脫離原有的熟人社會(huì)，進(jìn)入城鎮(zhèn)中的生人社會(huì)，導(dǎo)致個(gè)體的碎片化、原子化。這將會(huì)對(duì)老年人的社會(huì)參與形成嚴(yán)峻考驗(yàn)。

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國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部研究室主任馮文猛表示，老年人群規(guī)模巨大，在城鄉(xiāng)、地域等維度上存在顯著不同，政策舉措需要根據(jù)城鄉(xiāng)、區(qū)域、性別、教育水平和老年人健康狀況等特征加以分類。

　　鄭秉文認(rèn)為，正在制定的“十四五”規(guī)劃需在應(yīng)對(duì)人口老齡化方面作出更多制度安排?！笆奈濉逼陂g我國(guó)人口結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性變化，老齡人口將突破3億大關(guān)；老齡化率將上升至20%。面對(duì)這些變化，我國(guó)應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的省級(jí)統(tǒng)籌，提高制度的財(cái)務(wù)可持續(xù)性，并盡快完善退休制度。

　　“作為一個(gè)提高財(cái)務(wù)可持續(xù)性的重要改革，（完善退休制度）不僅僅是提高退休年齡，而是一籃子制度設(shè)計(jì)，主要包括：一、規(guī)范退休年齡，針對(duì)當(dāng)前一些特殊工種對(duì)提前退休制度的濫用，應(yīng)盡快統(tǒng)一規(guī)范退休年齡制度；二、提高法定退休年齡；三、實(shí)行彈性退休制度；四、實(shí)施退休申請(qǐng)制度；五、完善退休人員待遇機(jī)制?！编嵄脑谶@一報(bào)告發(fā)布會(huì)上建議稱。

報(bào)告提出，“十四五” 將成為我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化最重要的“窗口期”，并建議分步實(shí)施退休年齡調(diào)整方案，為全面實(shí)施60歲以上退休做好準(zhǔn)備。（第一財(cái)經(jīng) 制圖/張逸?。?/span>

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老齡化的席卷而來！這些養(yǎng)老服務(wù)體系中我們可以借鑒哪些知識(shí)？

益養(yǎng)老：中國(guó)的老齡化正在席卷而來，老人的醫(yī)療需求與養(yǎng)老需求日益強(qiáng)烈。但是，目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不養(yǎng)病人，為老人造成了困難，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種新模式由此誕生。

本文通過分析英國(guó)和日本養(yǎng)老服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制，探討其對(duì)我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系完善與發(fā)展值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

為了讓老年人擁有幸福的晚年，國(guó)家衛(wèi)健委日前牽頭研究起草，并聯(lián)合民政部等多部門印發(fā)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》于今年10月25日公開發(fā)布，力爭(zhēng)解決近年來各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題。

相比中國(guó)，英國(guó)和日本較早就邁入老齡社會(huì)，養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)比較完善。英國(guó)福利國(guó)家型的社會(huì)保障模式下，養(yǎng)老服務(wù)所需資金大部分由國(guó)家承擔(dān)。

日本運(yùn)行的社會(huì)保障模式是另一種典型——社會(huì)保險(xiǎn)型，養(yǎng)老服務(wù)所需資金主要來自于介護(hù)保險(xiǎn)制度渠道。通過與社會(huì)保障制度相配合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，兩國(guó)在應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展期所遇到的老年人口養(yǎng)老問題方面都取得了一定成效。

他山之石，可以攻玉，通過分析英國(guó)和日本養(yǎng)老服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制，無疑對(duì)我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化進(jìn)程，構(gòu)建科學(xué)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系具有重要的意義。

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英國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系

20世紀(jì)60年代，英國(guó)就已經(jīng)在推廣社區(qū)照顧在養(yǎng)老模式中的使用，發(fā)展并完善了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，主要包括建立社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院舍向社區(qū)開放、發(fā)展民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及居家養(yǎng)老模式，到70年代末，社區(qū)照顧的養(yǎng)老模式在英國(guó)已經(jīng)廣泛普及。

英國(guó)的社區(qū)照顧最初在政策法令中被分為健康照護(hù)與社會(huì)照護(hù)兩大類，前者即全民健康服務(wù)，由中央統(tǒng)籌，提供免費(fèi)醫(yī)療護(hù)理；后者則主要受隸屬于地方政府的社會(huì)服務(wù)局管轄。

70年代末至80年代，由于政治方面保守黨“控制財(cái)政”的理念，中央健康單位的介入逐漸減少，社會(huì)服務(wù)局一方面面臨資源緊缺的現(xiàn)實(shí)，另一方面承擔(dān)的職責(zé)卻越來越重，老年人的照護(hù)形式不得不由健康照護(hù)逐漸轉(zhuǎn)向社會(huì)照護(hù)。

1990 年《全民健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》中對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)照顧中扮演的角色重新進(jìn)行了界定， 從之前的服務(wù)提供者轉(zhuǎn)變?yōu)檎兆o(hù)管理者。

在轉(zhuǎn)變的過程中，養(yǎng)老服務(wù)所需資金大部分由國(guó)家承擔(dān)，即使是政府提供的某些專業(yè)的、有償?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)，其費(fèi)用的收取也是根據(jù)接受服務(wù)對(duì)象的經(jīng)濟(jì)狀況按低于市場(chǎng)價(jià)格的政府定價(jià)來制定。

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日本養(yǎng)老服務(wù)體系

日本在80年代受西方福利多元主義思潮影響，建立了介護(hù)保險(xiǎn)制度。并于2000年4月1日起實(shí)施《介護(hù)保險(xiǎn)法》。

《日本介護(hù)保險(xiǎn)》一書中就是這樣解釋“介護(hù)”一詞的：一方面是指在日常生活中衣食住行等方面的幫助，另一方面也包括醫(yī)療、看護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等方面的援助。

在養(yǎng)老服務(wù)方面，介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)分為居家養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，并根據(jù)老人自我照顧能力，分別將居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)分為五個(gè)和三個(gè)對(duì)應(yīng)不同服務(wù)頻率與內(nèi)容的等級(jí)。

2005年日本將居家照顧支援中心改為社區(qū)照顧支援中心，進(jìn)一步整合了各種養(yǎng)老服務(wù)，允許社會(huì)福利法人、地方公共團(tuán)體、醫(yī)療法人、營(yíng)利法人等多種組織進(jìn)入社區(qū)照顧提供福利服務(wù)，服務(wù)項(xiàng)目由社會(huì)團(tuán)體和中介組織依據(jù)市場(chǎng)化原則提供，政府主要履行監(jiān)管職能，并使用財(cái)政支付手段促進(jìn)其發(fā)展。

作為亞洲最早開辦長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的國(guó)家，日本通過介護(hù)保險(xiǎn)制度，才真正建立了一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)體系。

通過在40~65歲的中老年人國(guó)民年金中按比例提取金額來作為介護(hù)保險(xiǎn)制度運(yùn)作的支撐，將國(guó)民步入老年后的經(jīng)濟(jì)物質(zhì)保障與老年所需的服務(wù)保障有機(jī)結(jié)合，有效地解決了老年人的生活和醫(yī)療問題，也使各類養(yǎng)老服務(wù)業(yè)形成產(chǎn)業(yè)鏈，為日本的養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)造了新的發(fā)展空間。

兩國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系對(duì)我國(guó)的啟示

▍1、法律與制度層面：加強(qiáng)政府引導(dǎo)，完善相關(guān)政策法規(guī)體系

英國(guó)和日本的養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展，都有法律法規(guī)作為依據(jù)，從而有利于制度的規(guī)范。

日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度，不僅為老年人介護(hù)福祉體系形成提供了基本框架，也為養(yǎng)老服務(wù)的具體執(zhí)行提供了法律依據(jù)，使得日本的養(yǎng)老服務(wù)有條件由社會(huì)團(tuán)體和中介組織依據(jù)商業(yè)化、市場(chǎng)化原則負(fù)責(zé)提供，政府主要履行監(jiān)管職能。

而福利型國(guó)家英國(guó)的特點(diǎn)之一在于政府對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)體系的運(yùn)行和發(fā)展，不僅出臺(tái)法律保障，還參與到基層組織和機(jī)構(gòu)的建設(shè)中，并且通過行政手段和財(cái)政支付，引導(dǎo)社會(huì)參與、監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)供給主體行為，從而推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化、職業(yè)化。

在我國(guó)，2000年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化的意見》，明確了社會(huì)福利社會(huì)化的指導(dǎo)思想?！吧鐣?huì)化”的目標(biāo)，其實(shí)與日本和英國(guó)提出的“民營(yíng)化”、“私營(yíng)化”途徑有相似之處，其實(shí)質(zhì)都是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的“非政府化”。

到2005年，我國(guó)已經(jīng)依托城鄉(xiāng)社區(qū)初步建立起居家養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)施了政府購(gòu)買服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的政策。

2012年新修訂的《老年人權(quán)益保障法》中加入了“在鼓勵(lì)家庭成員為老年人提供服務(wù)的同時(shí)，加快建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的老年人社會(huì)福利服務(wù)體系。”納入“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”范疇的養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)和發(fā)展也符合政府對(duì)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本思路和法律規(guī)范。

與日本養(yǎng)老服務(wù)體系中的的介護(hù)保險(xiǎn)制度類似，在人口老齡化與少子女化的時(shí)代背景下，2016年6月政府發(fā)布的《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出了建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為養(yǎng)老服務(wù)體系的重要支撐，以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)資源和醫(yī)療服務(wù)資源融合，不僅是日本在養(yǎng)老服務(wù)體系方面的成功探索，也是完善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的必然趨勢(shì)和制度保證。

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▍2、服務(wù)輸送層面：建設(shè)多元化的服務(wù)輸送渠道

與日本和英國(guó)不同的是，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)從一開始就確定了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的指導(dǎo)思想。

而日本的養(yǎng)老服務(wù)體系中的居家養(yǎng)老，是為了鼓勵(lì)鄰里互助，這對(duì)于相較于城市更具有地緣和親緣優(yōu)勢(shì)的中國(guó)廣大農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建具有一定借鑒意義，即應(yīng)充分考慮發(fā)揮傳統(tǒng)文化所形成的孝道觀念、宗族力量、生活習(xí)俗，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象的親屬、鄰居提供照看或者護(hù)理服務(wù)。

力求以較低成本依托家庭在農(nóng)村建立起完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。而在養(yǎng)老條件相對(duì)完善的城市社區(qū)中，在助推“孝養(yǎng)”文化和“家”文化的同時(shí)，應(yīng)利用已有社區(qū)網(wǎng)絡(luò)，因地制宜建立居委會(huì)、物業(yè)公司、業(yè)主委員會(huì)之間的多元合作伙伴關(guān)系；大力培育社區(qū)中的各種養(yǎng)老助老社會(huì)組織，發(fā)揮老年人口主觀能動(dòng)性；還可通過專業(yè)的中介機(jī)構(gòu)，利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+等現(xiàn)代化信息技術(shù)，開發(fā)建立社區(qū)信息平臺(tái)和老年人信息庫，銜接、協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)和鄰近社區(qū)之間的養(yǎng)老服務(wù)供給。

我國(guó)十三五規(guī)劃中提出，要建設(shè)以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，90%以上的老年人要在社區(qū)居家養(yǎng)老。目前全國(guó)居家養(yǎng)老試點(diǎn)工作已經(jīng)全面推開。

▍3、服務(wù)供給層面：加快供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，逐步放開養(yǎng)老市場(chǎng)

中國(guó)幅員遼闊，在養(yǎng)老服務(wù)的供給層面上，農(nóng)村和城鎮(zhèn)、東部和中西部都有較大差異，“未富先老”的國(guó)情也使得我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)無法完全以社會(huì)福利的形式向國(guó)民提供。將更多的精力投入到履行政策制定、市場(chǎng)監(jiān)督和利益調(diào)節(jié)中去，保證養(yǎng)老服務(wù)體系的靈活性和規(guī)范性。

我國(guó)于2016年印發(fā)了關(guān)于《全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）?！兑庖姟芬蠹涌焱七M(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，降低準(zhǔn)入門檻，放寬外資準(zhǔn)入，推進(jìn)居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋，提升農(nóng)村養(yǎng)老能力和水平。

《意見》中指出，到2020年，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)全面放開。并在十三五期間，民政部、財(cái)政部將投入50億元在全國(guó)開展居家養(yǎng)老試點(diǎn)，通過中央資金引導(dǎo)，落實(shí)準(zhǔn)入、財(cái)稅、金融、土地等政策，支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與管理運(yùn)營(yíng)，滿足多數(shù)老年人居家養(yǎng)老的需求。

▍4、人才建設(shè)層面：培育專業(yè)化的高素質(zhì)服務(wù)人員隊(duì)伍

居家養(yǎng)老的服務(wù)模式在我國(guó)仍處于探索階段，服務(wù)的程度以及提供服務(wù)人員的水平等方面還需逐步完善。

日本政府在1987年制定的《看護(hù)福祉士法》，從國(guó)家層面認(rèn)定了看護(hù)福祉士這種專業(yè)資格，并鼓勵(lì)國(guó)民考取該專業(yè)資格從而強(qiáng)化了對(duì)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員的培養(yǎng)和儲(chǔ)備。

我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平較低，整體素質(zhì)也有待提高。定期對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，也有利于社區(qū)的精神贍養(yǎng)與醫(yī)養(yǎng)護(hù)理功能更好地結(jié)合，改進(jìn)傳統(tǒng)社區(qū)中的助老養(yǎng)老的功能。

同時(shí)，國(guó)外經(jīng)驗(yàn)也說明，通過在社區(qū)中繼續(xù)為社工、志愿者開展養(yǎng)老服務(wù)提供培訓(xùn)和指導(dǎo)，返聘有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和管理才能的退休醫(yī)護(hù)人員同樣可以為居家養(yǎng)老做出巨大貢獻(xiàn)，從而成為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和培訓(xùn)工作的新生力量。

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中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合四大模式，為應(yīng)對(duì)老齡化高峰提供解決路徑

截至2018年底，我國(guó)60周歲以上的老年人口大約2.5億，占總?cè)丝诘?7.9%。我國(guó)老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病的老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過4000萬。

健康養(yǎng)老成為老年人乃至整個(gè)社會(huì)剛性需求，如何創(chuàng)新型實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新模式成為破解養(yǎng)老難的新熱點(diǎn)。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有四種常見模式，分別為：

1- 原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老床位

2- 原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)

3- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老場(chǎng)所建立協(xié)議與合作關(guān)系

4- 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)與家庭

這四種模式是我國(guó)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的主要方向，為應(yīng)對(duì)老齡化高峰提供解決路徑。

模式一：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)

對(duì)于有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、照顧對(duì)象多為常年患病、疾病康復(fù)和生活無法自理或者半自理的老年人、入住及護(hù)理費(fèi)用較高、養(yǎng)老設(shè)施相對(duì)完善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過了解入住機(jī)構(gòu)老年人的健康狀況，進(jìn)行定期的身體健康狀況監(jiān)測(cè)，身體基本指標(biāo)的化驗(yàn)等項(xiàng)目，對(duì)于常見病進(jìn)行防治和提供常見病藥物，慢性病的康復(fù)護(hù)理、出現(xiàn)疾病時(shí)及時(shí)得到治療以及配備急救設(shè)施，提供急救和就醫(yī)陪同服務(wù)，甚至可以針對(duì)個(gè)人需求制定相應(yīng)有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，使老年人不出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就可以享受醫(yī)療服務(wù)。

對(duì)于部分規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也可以在符合醫(yī)務(wù)室和護(hù)理站基本條件的基礎(chǔ)上，申請(qǐng)醫(yī)療資質(zhì)，為入住老人提供相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

模式二：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老服務(wù)功能或者轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院

該種模式主要針對(duì)長(zhǎng)期患病、生活無法自理的老人，形式大致分為三種：

第一種形式是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，增加養(yǎng)老服務(wù)，主要針對(duì)就診人數(shù)較少，醫(yī)療資源閑置的城市二級(jí)醫(yī)院。

第二種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分科室提供養(yǎng)老服務(wù)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)成立老年病?？?。

第三種是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型成為提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)一體化的康復(fù)機(jī)構(gòu)或者護(hù)理院，通過整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，將部分有條件的醫(yī)院經(jīng)過機(jī)構(gòu)的調(diào)整和功能的轉(zhuǎn)變，成為康復(fù)護(hù)理功能為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托來擴(kuò)展養(yǎng)老服務(wù)功能，能夠充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病救治、康復(fù)護(hù)理、健康咨詢和養(yǎng)老托老的作用，為入住老人提供生活照顧的同時(shí)，方便老人在突發(fā)疾病時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)為住院，接受專業(yè)的治療和醫(yī)護(hù)服務(wù)，根據(jù)病情的情況可以組織專家進(jìn)行會(huì)診，由住院產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。

特別是對(duì)于患有慢性病和處于疾病康復(fù)期的老人，利用醫(yī)療設(shè)施完善的護(hù)理設(shè)備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家團(tuán)隊(duì)能夠?yàn)槔先颂峁┙】盗?xí)慣、合理飲食方面的指導(dǎo)建議，針對(duì)個(gè)人情況制定全面的康復(fù)計(jì)劃。

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模式三：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立協(xié)議合作機(jī)制

從目前來看，醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系的情況較為普遍，對(duì)于附近有醫(yī)院，或者經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱，以提供老年人生活照顧為主的民辦小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以通過與就近的醫(yī)院建立合作機(jī)制，包括有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員定期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人提供身體健康狀況評(píng)估，醫(yī)院安排專業(yè)護(hù)士提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，以及在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間建立綠色就醫(yī)通道，方便入住老人日常生病到醫(yī)院就診，以及在發(fā)生急病時(shí)，醫(yī)院能及時(shí)派遣救護(hù)車進(jìn)行施救。

模式四：醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)和居家養(yǎng)老的結(jié)合

社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是由社區(qū)醫(yī)院為居家養(yǎng)老的老年人提供上門服務(wù)，而全科醫(yī)生進(jìn)家庭是實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要方法。

由專業(yè)醫(yī)生為居家養(yǎng)老和身體患有參加的老人提供上門診斷，定期檢測(cè)老人的身體狀況，對(duì)于老人的病情作出合理診斷，提供康復(fù)建議等，例如對(duì)于由高血壓、糖尿病和精神疾病等慢性病患者采取定期上門巡防的方式，對(duì)老年人的身體健康狀況進(jìn)行評(píng)估，也可以根據(jù)老年人的具體需求，如需要長(zhǎng)期護(hù)理，則可以與社區(qū)醫(yī)院簽訂長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)協(xié)議，針對(duì)個(gè)人的身體狀況制定個(gè)性化、專業(yè)化的護(hù)理計(jì)劃，由固定的醫(yī)生和護(hù)士人員上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

人口老齡化是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的產(chǎn)物，是不可逆轉(zhuǎn)的客觀發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)也是國(guó)際社會(huì)共同面臨的重大課題。

努力讓每個(gè)終有一老的人沒有“老顧之憂”，我國(guó)有條件、有能力、有信心應(yīng)對(duì)人口老齡化問題。目前，我國(guó)初步建立了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的“中國(guó)式”養(yǎng)老服務(wù)體系，為應(yīng)對(duì)人口老齡化提供了重要支撐。

無論具體措施如何，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本質(zhì)是深度融合，主體包括醫(yī)療主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭，乃至每一個(gè)人，需要全社會(huì)的廣泛參與。