? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 最新版新冠肺炎診療方案來(lái)了！五大看點(diǎn)帶你了解

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2022-03-17? ?青野天潤(rùn)

2022-03-17 來(lái)源：新華社

新冠肺炎疫情仍在世界范圍內(nèi)持續(xù)流行，奧密克戎毒株成為主要流行株。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局最新聯(lián)合印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，對(duì)病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序、病例收治、抗病毒治療等做出新調(diào)整，對(duì)中醫(yī)治療內(nèi)容進(jìn)行修訂完善，明確輕型病例實(shí)行集中隔離管理。

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優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序

新版診療方案在核酸檢測(cè)基礎(chǔ)上，增加抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。

方案要求，疑似病例或抗原檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者，立即進(jìn)行核酸檢測(cè)或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者，進(jìn)行集中隔離管理或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

國(guó)家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心副主任李金明表示，核酸檢測(cè)仍是確定新冠感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，抗原檢測(cè)不能替代核酸檢測(cè)。

對(duì)病例實(shí)施分類收治

根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無(wú)癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過(guò)多治療，全部收治到定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)占用大量醫(yī)療資源”等意見(jiàn)，方案進(jìn)一步完善了病例分類收治措施。輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場(chǎng)所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測(cè)，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療；普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

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進(jìn)一步規(guī)范抗病毒治療

將國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案，即：PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）和國(guó)產(chǎn)單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）。

對(duì)中醫(yī)治療內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善

有關(guān)專家表示，方案結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，增加了針灸治療內(nèi)容；結(jié)合兒童患者特點(diǎn)，增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。

調(diào)整解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)及其后注意事項(xiàng)

據(jù)介紹，國(guó)內(nèi)有關(guān)研究顯示，處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值≥35時(shí)，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。

據(jù)此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)中的“連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）”。

此外，方案將“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測(cè)”。

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張文宏談最新版診療方案：目前最科學(xué)最好

2022-03-17 來(lái)源：央視新聞

3 月 17 日 10:00，上海舉行第 125 場(chǎng)新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)，介紹該市疫情最新情況。

針對(duì)國(guó)家新版診療方案剛剛公布，出院標(biāo)準(zhǔn)和隨后隔離管理要求也都有調(diào)整，怎么理解這些調(diào)整？上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)、華山醫(yī)院感染科主任張文宏說(shuō)，診療方案是整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要用的，很多老百姓在網(wǎng)絡(luò)上自己下載看了，但看來(lái)看去覺(jué)得看不太懂，這很正常，能看懂就不正常了。因?yàn)檫@完全是一個(gè)非常正規(guī)的醫(yī)療流程。

昨天（16 日）下午 6 點(diǎn)半，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局向全國(guó)各地進(jìn)行了一次解讀，今天（17 日）發(fā)布會(huì)也是基于昨天晚上的解讀。你們肯定很想知道專業(yè)醫(yī)生是怎么看的，所以昨天解讀之后我在感染傳染病領(lǐng)域邀請(qǐng)了五六十位專家在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行了一次閉門大討論，大家得出一個(gè)結(jié)論，這次《診療方案》是目前所有版本中最科學(xué)、最好的。

要知道關(guān)起門討論，能有這樣的支持概率是不常見(jiàn)的，一般關(guān)起門來(lái)都是批評(píng)，但是確實(shí)表?yè)P(yáng)了。從第一版到第九版迄今為止，從對(duì)新冠病毒一無(wú)所知，最早診療方案都是憑醫(yī)學(xué)方面的經(jīng)驗(yàn)制定，隨著科學(xué)證據(jù)越來(lái)越多，最終《診療方案》必須完全基于科學(xué)制定一個(gè)最合理的方案。

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比如出院后的管理，隔離 14 天還是 21 天？當(dāng)然，一般認(rèn)為隔離越久越安全，但是制定出院后管理這方面的方案，我們要進(jìn)行科學(xué)制定?，F(xiàn)在定下來(lái) 7 天，7 天必須有充足科學(xué)依據(jù)，當(dāng)病毒載量到了一定低程度以后，就不再具有傳染性了，居家 7 天再做一次核酸檢測(cè)符合病毒很低的水平就可以了。對(duì)于普通老百姓來(lái)講，以前出院到隔離點(diǎn)待兩個(gè)禮拜，現(xiàn)在改成出院居家監(jiān)測(cè) 7 天再做核酸，這是一次大調(diào)整，科學(xué)依據(jù)要通過(guò)足夠科學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)保證。

第二，病毒低到多低才沒(méi)有傳染性？現(xiàn)在看到病毒都喜歡講 CT 值，認(rèn)為越低越好，但一旦越低越好就不科學(xué)。比如有些病人 4 個(gè)月都不轉(zhuǎn)陰，是不是意味著我們要把這個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)院隔離 4 個(gè)月呢？肯定要給出一個(gè)最科學(xué)核酸出院的標(biāo)準(zhǔn)。是不是當(dāng)核酸水平低到一定程度后，出院就不再具有傳染性了？什么樣的核酸水平能讓風(fēng)險(xiǎn)足夠低，又是我們能夠忍受最少最短的隔離天數(shù)？

現(xiàn)在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)比以前出現(xiàn)了大調(diào)整?；趪?guó)際上連續(xù)兩年多的抗疫，大家做了大量科學(xué)研究出來(lái)標(biāo)準(zhǔn)，這次標(biāo)準(zhǔn)調(diào)低也是一個(gè)非常重大的調(diào)整，意味著我們不會(huì)在醫(yī)院隔離非常久的時(shí)間，換句話說(shuō)，出院的人就可以提早了。現(xiàn)在上海平均住院天數(shù)是 15 天，但是核酸一調(diào)整可能降低到 10 天，以前還要隔離兩周，現(xiàn)在就可以居家了。對(duì)于一個(gè)被隔離的人、被隔離的家庭，感受度會(huì)出現(xiàn)非常大的改變。專業(yè)醫(yī)生都在拍手叫好，不是為自己，而是為所有治療的民眾隔離時(shí)間縮短，對(duì)整個(gè)社會(huì)又不增加防控的風(fēng)險(xiǎn)，大家覺(jué)得科學(xué)就叫好。

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還有一個(gè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)里重點(diǎn)討論分層救治、分層治療。我們會(huì)把病人按照輕癥、重癥還有高危因素進(jìn)行分層，輕型、普通型都要進(jìn)行分層，輕癥病人和無(wú)癥狀的人會(huì)隔離在指定具有醫(yī)療條件的隔離點(diǎn)進(jìn)行觀察，我們可以留出更多醫(yī)療資源救治重癥病人。通過(guò)這幾個(gè)重大標(biāo)準(zhǔn)的制定，會(huì)為我們未來(lái)抗疫騰出空間。會(huì)感覺(jué)病人出院更快了，醫(yī)院輕癥可以集中收治了，重癥收治在定點(diǎn)醫(yī)院。集中救治的點(diǎn)也是具有一定醫(yī)療觀測(cè)、監(jiān)測(cè)能力的。分層管理的方式會(huì)對(duì)醫(yī)療資源的優(yōu)化帶來(lái)大量所需要醫(yī)療資源冗余度提升，未來(lái)抗疫我們心里就有把握了。

未來(lái)有幾個(gè)非常重要的條件：疫苗保護(hù)、治療能力提升和充足醫(yī)療冗余度。在這次新聞發(fā)布會(huì)上，我傳遞給大家的信息是這三個(gè)方面都有了很大改變，哪怕是治療藥物方面小分子藥物，中國(guó)自己的抗體藥里面都有，以前沒(méi)有效果的或者效果不確定的藥物全部被刪除，我不再介紹。

總之，對(duì)未來(lái)我們有三個(gè)武器：第一，疫苗充分的注射；第二，我們要有治療有效抗病毒藥物和其他藥物包括中醫(yī)藥等支撐；第三，有非常充足醫(yī)療冗余度。這次診療方案的更新是在抗疫整個(gè)過(guò)程當(dāng)中非常具有戰(zhàn)略性的一次調(diào)整。醫(yī)療界對(duì)這些調(diào)整非常期待。