醫(yī)改下一步有這7個關鍵信號?

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2019-1-2 青野天潤

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28日上午，十三屆全國人大常委會第七次會議舉行聯(lián)組會議，就國務院關于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告進行專題詢問。中共中央政治局委員、國務院副總理孫春蘭代表國務院到會聽取意見、回答詢問。

　　此外，財政部部長劉昆、副部長余蔚平、發(fā)展改革委副主任連維良、衛(wèi)生健康委主任馬曉偉、副主任王賀勝、醫(yī)保局局長胡靜林、中醫(yī)藥局局長于文明、藥監(jiān)局局長焦紅、國務院副秘書長丁向陽等也到會備詢。

南都記者注意到，在多名人大常委會委員的輪番詢問下，醫(yī)療衛(wèi)生財政資金使用涉及的多個部委官員也透露了下一步醫(yī)改施政的7個關鍵信號。

　1

　　2019年開始全面實施“健康中國人”行動計劃

　　專題詢問一開始，全國人大常委會委員呂薇率先發(fā)問：為實現(xiàn)2020年人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，下一步國務院還需要重點做好哪些工作？

　　孫春蘭回答說，首先是“堅持預防和治療一起抓”。

　　隨著人口老齡化的加快和疾病譜的變化，我國慢性病的發(fā)病率不斷增高。目前，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等導致的死亡人數(shù)占87%，這些疾病通過改變生活行為方式是可以得到有效減少和預防的。

　　據(jù)介紹，今年以來，國務院著重加大慢性病的防控力度，推動以治病為中心轉(zhuǎn)到以人民健康為中心，研究制定了“健康中國人”行動計劃，針對疾病前期因素、重點人群、重點疾病，提出了倡導性、預期性、約束性三大類指標和工作任務，從明年開始全面實施。

　　這一計劃將著重普及健康知識，開展健康促進，重視發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，讓每個人都對自身健康負起責任，努力不得病、少得病。

“這是實施健康中國戰(zhàn)略的重要舉措。下一步，我們將認真組織實施，動員各方力量全力推進落實。”孫春蘭說。

2

　　總結完善藥品集中采購機制，“把藥價降下來”

　　堅持“三醫(yī)聯(lián)動”深化關鍵領域改革，這是下一步國務院在醫(yī)療衛(wèi)生領域的第二項重點工作。

　　孫春蘭坦承，我國藥價虛高的問題比較突出，不少藥品比周邊國家和地區(qū)都貴?！敖鉀Q看病貴問題，首先要把虛高的藥價降下來?！?/span>

　　今年，國務院先是對抗癌藥降稅降價，又選擇4個直轄市和7個副省級城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點，帶量采購、以量換價，中選的25種藥品價格平均降幅達52%。

　　“這一輪醫(yī)改的特點是以降低藥價為突破口。這個突破口正在打開?！痹趯ｎ}詢問中，國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉也說。

對于藥品帶量采購制度，“目前，社會各界的反響總體是好的，但這項改革涉及多方利益調(diào)整，必然會遇到一些阻力?！睂O春蘭說，我們將堅定不移地推進下去，解決好可能出現(xiàn)的藥品質(zhì)量、供應、使用以及企業(yè)兼并重組等問題。下一步，要總結完善藥品集中采購機制，逐步擴大區(qū)域和品種，使藥品和耗材的價格大幅降下來，為醫(yī)療服務價格調(diào)整、醫(yī)務人員薪酬改革等騰出空間、創(chuàng)造條件。

3

　　2019年開始公立醫(yī)院將接受全面考核

　　“醫(yī)改面臨的問題，既有體制機制不順的原因，也與管理不到位密切相關。”孫春蘭說，公立醫(yī)院取消藥品加成政策后，關鍵是要健全補償機制，使節(jié)約的藥品費用能夠用于“騰籠換鳥”。要按照“騰空間、調(diào)結構、保銜接”的思路，調(diào)整醫(yī)療服務價格，鞏固破除以藥養(yǎng)醫(yī)成果。

　　她介紹，今年以來，國務院在公立醫(yī)院管理方面實施了提升醫(yī)療服務質(zhì)量、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境、推行便民惠民等措施，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務發(fā)展，群眾就醫(yī)感受有所改善。

孫春蘭透露，最近，國務院已經(jīng)研究制定了三級公立醫(yī)院績效考核辦法，將從2019年開始，對公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價進行監(jiān)測考核，倒逼醫(yī)院加強管理、良性發(fā)展。

4

　　重點使我國公立醫(yī)院向服務整體化轉(zhuǎn)變

　　除了加強管理，公立醫(yī)院改革，目前還面對什么樣的挑戰(zhàn)，下一步重點方向又是什么？

　　國家衛(wèi)健委主任馬曉偉坦言，公立醫(yī)院改革目前存在著兩方面的主要問題，“實際上醫(yī)改也始終存在這兩方面的問題，一個是補償機制的問題，一個是監(jiān)督機制的問題?！?/span>

　　補償機制有四個方面的問題需要解決：

　　一是切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的機制以后，價格的補償還沒有完全到位，政府的有些補貼也沒有完全到位。這樣在切斷以藥養(yǎng)醫(yī)之后留出10%左右的補償缺口。

　　二是國家對公立醫(yī)院投入政策，投入政策各地執(zhí)行得不一樣，有些地方還沒有投入到位。

三是醫(yī)保的總量控制和醫(yī)療的需求相比較，總量控制得比較緊，需求的釋放受到限制，老百姓報銷也受到一定的影響。

　四是公立醫(yī)院醫(yī)務人員收入分配不夠合理的問題，目前正在探索適合我國國情和符合行業(yè)特點的薪酬制度。

　　此外，馬曉偉認為，對于監(jiān)督機制問題，對公立醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管和對整個行業(yè)的監(jiān)管控制需要進一步從制度層面上加以完善和固定。

　　馬曉偉介紹，下一步要做的工作，一是鞏固取消藥品加成的改革成果。二是持續(xù)深化醫(yī)保支付改革。三是加大薪酬制度改革。

　　此外，他特別提到：要建立整合型醫(yī)療服務模式，擴大區(qū)域醫(yī)療中心和重點學科的建設，提升縣醫(yī)院的能力，使得區(qū)域看病的病人能夠分開，使得城鄉(xiāng)看病的病人能夠分開，這樣使我國看病難的問題得到有效的緩解。

　　引起我國“看病難”一個最主要的原因就是我國醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)資源匱乏，分配不夠合理。馬曉偉介紹，醫(yī)療資源的分布，城市占80%，農(nóng)村占20%，只有解決資源的配置問題才能從根本上解決“看病難”的問題。

“我們現(xiàn)在重點推進辦醫(yī)體制的創(chuàng)新”，馬曉偉解釋，主要是推進城市醫(yī)聯(lián)體和農(nóng)村醫(yī)共體的建設，逐步向緊密型發(fā)展，使之成為責任利益的共同體，使我國醫(yī)院逐步由大醫(yī)院、中心醫(yī)院、小型醫(yī)院各自分散治病，變成一個整合型的醫(yī)療服務體系，使之功能明確、分工合理、發(fā)揮合力，使我國公立醫(yī)院向服務整體化、管理信息化、水平現(xiàn)代化、模式集團化發(fā)展。

5

　　下一步著手建區(qū)域醫(yī)療中心

　　馬曉偉強調(diào)，要想解決看病難的問題就要解決病人的流向問題，要解決病人流向大城市的問題，就必須建立起區(qū)域的醫(yī)療資源中心，這樣使每個省都有自己的重點學科，每個地區(qū)都有國家資助性的醫(yī)療學科群。

他透露，衛(wèi)健委正和發(fā)改委著手研究，建立這個項目，制定這方面的規(guī)劃。在“十二五”期間，國家把各省的重點學科都建起來了，下一步把區(qū)域醫(yī)療中心建起來。這樣使每一個地區(qū)都能夠分流自己的病人，區(qū)域看病的能力將有很大的提升。

　6

　　適時擴大國家免疫規(guī)劃范圍

　　財政部副部長余蔚平介紹，按照醫(yī)療衛(wèi)生領域，中央和地方財政事權和支出責任劃分方案，包括國家免疫規(guī)劃在內(nèi)的重大傳染病防控工作上劃為中央財政事權，從2019年起由中央財政全額保障。

下一步，中央財政將進一步加大對疫苗接種工作的支持力度，適時擴大國家免疫規(guī)劃的范圍，推動完善疫苗接種相關經(jīng)費管理辦法，著力提高財政資金的使用效益。

　7

　　推進職工醫(yī)保個人賬戶改革

　　全國人大常委會委員尹中卿問道：一些統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)?；甬斊诔嘧郑瑐€別地區(qū)甚至出現(xiàn)了歷年累計赤字。請問有關部門如何遏制醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保費用過快增長的勢頭，強化醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性？

　　國家醫(yī)保局局長胡靜林回答時提到，在總體來看我國醫(yī)療保障基金還是平穩(wěn)有序，基金收支基本平衡，并略有結余。截至2017年底，我們基金的收入是1.9萬億元，支出是1.5萬億元，總體是基本平衡、略有結余。職工醫(yī)保的結余資金，可以支付20.2個月，居民醫(yī)?？梢灾Ц?.6個月。

　　不過，現(xiàn)在醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次較低，所以少數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)了當期赤字，個別統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)了歷年的累計赤字。

　　胡靜林介紹，面對這樣的現(xiàn)實問題，國家醫(yī)保局考慮：

　　一是盡快建立醫(yī)?；鸬木愎芾碇贫?，加強精算能力的平衡建設。包括構建基金運行監(jiān)控體系、及時識別和評估基金的風險，提前預警。同時我們要不斷強化監(jiān)管能力，充分利用現(xiàn)在大數(shù)據(jù)、信息化等監(jiān)控手段，提升監(jiān)管能力。

二是加強醫(yī)?；鸬念A算管理。我們要嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制醫(yī)保基金的收支預算。對于已出現(xiàn)的當期赤字，可以通過動用累計結余，次年調(diào)整繳費率(標準)，調(diào)整醫(yī)保待遇等措施來逐步化解。

三是加快推進醫(yī)保支付方式的改革。全面推行以按病種付費為主，按人頭、床位多種付費方式的醫(yī)保復合支付方式，完善醫(yī)保協(xié)議的管理，健全對醫(yī)療行為的激勵約束機制，以及對醫(yī)療費用的控制機制，控制醫(yī)藥費用不合理過快增長，減輕患者醫(yī)療費用的負擔，同時減輕醫(yī)?；鸬膲毫?。

　　四是健全合理分擔、穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制。在職工醫(yī)保方面，要均衡單位和個人的繳費負擔，特別是要推進職工醫(yī)保個人賬戶改革，進一步發(fā)揮醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌共濟作用。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資方面，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展和居民收入相適應的動態(tài)調(diào)整機制，合理確定財政補助與個人的繳費負擔比例，政府的補助重點向貧困地區(qū)和貧困人口傾斜。

　　采寫：南都記者吳斌發(fā)自北京