第24期衛(wèi)生政策上海圓桌會議圓滿舉辦

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2018-9-16 青野天潤

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由中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授發(fā)起的衛(wèi)生政策上海圓桌會議，旨在就醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域中的重要和熱點問題進行深入探討和研究，為衛(wèi)生政策的制定、執(zhí)行和完善提出建設(shè)性意見。圓桌會議已經(jīng)走過六年風(fēng)雨，迎來第24期，受到業(yè)內(nèi)各界，甚至是政策制定高層的矚目，每一次現(xiàn)場的高朋滿座足可見其會議開放、有料的“研”值。

此次會議定位在醫(yī)保管理，如何升級的中心點，特別邀請到中國醫(yī)療保險研究會副會長、上海市人力資源社會保障局原局長周海洋、中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保險室副主任董朝暉、浙江省金華市社會保險事業(yè)管理局副局長邵寧軍、青島市社會保險研究會副會長劉軍帥和阿斯利康（無錫）貿(mào)易有限公司全國零售執(zhí)行總監(jiān)王東5位重量級發(fā)言嘉賓和數(shù)百位醫(yī)療產(chǎn)業(yè)從業(yè)者，與新浪健康直播平臺線上數(shù)萬名用戶發(fā)起聯(lián)動。

（中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授）

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會議伊始，中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南拋磚引玉，指出醫(yī)療支付對象存在多種結(jié)構(gòu)性問題，如勞務(wù)支付過低、藥品結(jié)構(gòu)不合理等，而醫(yī)保作為調(diào)控杠桿，如何有效發(fā)力，亟待明確。

中國醫(yī)療保險研究會副會長、上海市人力資源社會保障局原局長周海洋對此次超級醫(yī)保局成立寄予專業(yè)化、法制化的厚望，引起一眾共鳴。

（中國醫(yī)療保險研究會副會長、上海市人力資源社會保障局原局長　周海洋）

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新醫(yī)保局面臨的挑戰(zhàn)和政策走向探討

數(shù)據(jù)顯示2010年全面醫(yī)保已基本實現(xiàn)全覆蓋，2015年中國衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例已超過世界上其他發(fā)展中國家，但“看病難、看病貴”的問題仍沒有解決，集支付、定價、采購權(quán)于一身的國家醫(yī)保局此時誕生，首要面臨如何理順價格和控制費用的兩大挑戰(zhàn)。

（中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保險室副主任董朝暉）

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中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保險室副主任董朝暉綜合日本、臺灣、美國醫(yī)保發(fā)展市場調(diào)查的差異，解構(gòu)集中招標、最低價中標和按上游市場信息定價方式的利弊，試圖尋求醫(yī)保支付定價的最優(yōu)方案。他還提出，我們應(yīng)該先控制總費用，再理順價格結(jié)構(gòu)，最終建立正確的激勵體制。另外不可忽視，由于醫(yī)療服務(wù)的非標化和復(fù)雜市場性，梳理其價格更是困難重重。

金華市“病組點數(shù)法” 醫(yī)保住院支付方式改革實踐

浙江省金華市社會保險事業(yè)管理局副局長邵寧軍此次會議特別分享了金華市“病組點數(shù)法”的支付方式、改革思路及操作步驟：“病組點數(shù)法”的付費方式是在總額預(yù)算下，主要住院醫(yī)療服務(wù)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG），長期慢性病住院服務(wù)按床日付費，復(fù)雜住院病例通過特病單議按項目方式付費的復(fù)合式付費方式。

通過總額預(yù)算、確定病組分組及點數(shù)、合理分配預(yù)算基金、強化醫(yī)療質(zhì)量考核，實現(xiàn)全程智能精細化監(jiān)管。

青島醫(yī)保改革的實踐探索與思考

青島市社會保險研究會副會長劉軍帥以15年從業(yè)中親自主導(dǎo)參與的重大法規(guī)、政策、大事件濃縮為一張青島醫(yī)保改革的探索歷程路線圖，讓大家耳目一新，嘆為觀止。

對超級醫(yī)保局的出現(xiàn)，劉軍帥持謹慎樂觀態(tài)度，希望通過政府內(nèi)部到位的流程改造激活醫(yī)療鏈條線。醫(yī)保應(yīng)回歸關(guān)注價值醫(yī)療，開放化尋求諸如商保、產(chǎn)業(yè)等各方合作開展推進，明確法規(guī)和能力的邊界線，真正落實以患者為中心的保障。

零售藥店醫(yī)保情況的分享

作為今天唯一的企業(yè)代表方，阿斯利康（無錫）貿(mào)易有限公司全國零售執(zhí)行總監(jiān)王東從爆紅的零售藥店發(fā)展和趨勢預(yù)測，向醫(yī)保政策實行提出了自己的期許和建議。

中國現(xiàn)今已經(jīng)形成45萬家藥店格局，其中3000家連鎖模式，可謂發(fā)展迅速，但醫(yī)保統(tǒng)籌部分基本沒有開放給藥店。以浙江醫(yī)保支付標準制度探索和臺灣健保在藥店的情況舉例，王東認為，醫(yī)保應(yīng)該更具靈活性、支持性。

13大問題點，頭腦風(fēng)暴引熱議

開放熱鬧的下半場—圓桌討論高潮迭起。有來自公立醫(yī)院管理者從自身受限于醫(yī)保政策制定的局限性出發(fā)，質(zhì)疑實踐；有來自藥企代表希望醫(yī)保在跨境電商和零售藥店發(fā)展中得到更大支持；有來自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方對線上可革新的探索；有來自醫(yī)藥數(shù)據(jù)研究者在疾病預(yù)防階段希冀醫(yī)保的前沿性政策制定；還有長期照護險落地方、醫(yī)院質(zhì)量管控等問題討論，一一得到特邀嘉賓的解答。

最后，由于時間有限，大家在蔡江南教授對改善醫(yī)保的5大個人建議和醫(yī)保改革發(fā)展應(yīng)由總量控制向結(jié)構(gòu)調(diào)整的闡釋中，意猶未盡的結(jié)束了討論。醫(yī)保管理，本就牽扯各方利益，筆者相信，這也是國家醫(yī)療保障局一經(jīng)確立便長期持續(xù)引發(fā)業(yè)內(nèi)探究的重要原因，尤其是它未來改革的趨勢，牽一發(fā)而動全身。探索無止境，落地看實錘，“打怪升級”道阻且長?。╒ia:新浪健康）