? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 鐘南山：無癥狀感染者不會(huì)引起疫情大暴發(fā)
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2020-4-2? ?青野天潤
環(huán)球時(shí)報(bào)：4月1日起，國家衛(wèi)健委通報(bào)國內(nèi)疫情時(shí)多了一項(xiàng)內(nèi)容：無癥狀感染者數(shù)量。由于此前是否通報(bào)“無癥狀感染者”一直在國內(nèi)防疫專家中存在一定爭論，因此官方1日首次通報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)引發(fā)強(qiáng)烈關(guān)注。官方公布無癥狀感染者具有哪些重大意義？是否意味著國內(nèi)的抗疫行動(dòng)進(jìn)展到一個(gè)全新的節(jié)點(diǎn)？無癥狀感染者數(shù)據(jù)的發(fā)布是否會(huì)推動(dòng)全新版本新冠肺炎診療方案出爐？而國外疫情高潮期的地區(qū)是否也應(yīng)強(qiáng)化對(duì)無癥狀感染者的篩查和防控力度呢？
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專家解讀無癥狀感染者數(shù)據(jù)
據(jù)國家衛(wèi)健委網(wǎng)站1日消息，3月31日0-24時(shí)，31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增無癥狀感染者130例，當(dāng)日轉(zhuǎn)為確診病例2例，當(dāng)日解除隔離302例。尚在醫(yī)學(xué)觀察無癥狀感染者1367例，比前一日減少174例。成都市1日新增1例無癥狀感染者，是從美國回成都的2個(gè)月大嬰兒。
中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光1日對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，很多傳染病都有無癥狀感染者，不光是新冠肺炎有。新冠肺炎疫情的無癥狀感染者也不是現(xiàn)在才有，我國在防控過程中一直就有，診療方案第三版就提出這個(gè)問題。無癥狀感染者的存在是客觀現(xiàn)實(shí)，但要考慮這個(gè)群體的存在，沒有影響到我國整個(gè)疫情控制，現(xiàn)有防疫措施把確診人數(shù)從最高峰控制到現(xiàn)在的接近清零，說明我國對(duì)有癥狀感染者和無癥狀感染者都控制得挺好，才能達(dá)到今天這一步。曾光強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在中方之所以強(qiáng)調(diào)無癥狀感染者，是因?yàn)槭Ｏ碌牟±?，包括外部輸入病例都很少了。所以才能把無癥狀感染者提出來單獨(dú)處理。
據(jù)報(bào)道，3月30日，有網(wǎng)友在人民網(wǎng)領(lǐng)導(dǎo)留言板向武漢市委書記提議進(jìn)行全面免費(fèi)的新冠檢測(cè)，看看有多少無癥狀感染者。對(duì)此，武漢官方3月31日答復(fù)，“針對(duì)您提出‘進(jìn)行全面免費(fèi)的新冠檢測(cè)’的建議，我們已轉(zhuǎn)相關(guān)部門研究?！?/span>
曾光表示，無癥狀感染者數(shù)量到底有多少，得以后通過流行病學(xué)調(diào)查，配合血清學(xué)調(diào)查等手段才能知道。
武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部病毒研究所教授楊占秋1日對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，中國開始公布無癥狀感染者數(shù)據(jù)，是為了讓大家提高警惕。數(shù)字變化證明無癥狀感染者在減少。無癥狀感染者不能構(gòu)成疫情二次暴發(fā)的可能。
鐘南山院士4月1日接受采訪時(shí)表示，無癥狀感染者不會(huì)引起大暴發(fā)。他表示，因?yàn)槲覀冇袕?qiáng)有力的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)（無癥狀感染者）立即隔離，同時(shí)對(duì)相關(guān)接觸者也立即隔離觀察，第一時(shí)間切斷傳播鏈，不會(huì)出現(xiàn)像第一波那樣的疫情暴發(fā)。他表示，無癥狀患者有明確的傳染性，這已經(jīng)得到證實(shí)。但是否有很高傳染性，現(xiàn)在沒有證據(jù)來說明。鐘南山預(yù)計(jì)，全球疫情拐點(diǎn)估計(jì)應(yīng)該是4月底左右。
楊占秋對(duì)無癥狀感染者的劃定方式提出自己的看法。他表示，按照定義，無癥狀感染者必須是核酸檢測(cè)陽性。楊占秋認(rèn)為，在無癥狀感染者中，一部分人的確是核酸檢測(cè)呈陽性，一部分人并不是核酸檢測(cè)陽性，只是抗體檢測(cè)呈陽性。核酸檢測(cè)陽性有傳染性，而抗體檢測(cè)陽性可能沒傳染性。所以他認(rèn)為，無癥狀感染者不應(yīng)僅包括核酸檢測(cè)呈陽性的人群，還應(yīng)該包括抗體檢測(cè)陽性的人群。
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無癥狀感染者是否應(yīng)納入確診病例
目前，在對(duì)于無癥狀感染者是否屬于確診患者的標(biāo)準(zhǔn)劃分上，中國和世衛(wèi)組織存在一定差異。中國沒有將無癥狀感染者納入確診病例，按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的定義，疑似及確診病例需具備流行病學(xué)史與臨床表現(xiàn)。而無癥狀感染者因無臨床表現(xiàn)，需要集中隔離14天并做進(jìn)一步的檢測(cè)來進(jìn)行判斷。如果無癥狀感染者在隔離期間出現(xiàn)癥狀，則將其作為確診病例報(bào)告并公布。而根據(jù)世衛(wèi)組織的指南，應(yīng)將所有檢測(cè)呈陽性的人歸為確診病例，無論他們是否出現(xiàn)癥狀。
曾光對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，他認(rèn)為納不納入確診病例不是最關(guān)鍵的，最關(guān)鍵的是是否把病毒流行給控制起來了。中國和世衛(wèi)組織以及一些別的國家在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)上的做法都有道理，世衛(wèi)組織的標(biāo)準(zhǔn)是從整個(gè)疾病譜上來看，從一點(diǎn)病癥都沒有的，到輕癥的，到重癥的。“實(shí)際上，我覺得好像中國這樣做更合理一些，因?yàn)槲覈鴮?duì)無癥狀感染者的防控和有癥狀感染者基本一樣，但治療方案不同。無癥狀感染者可以不治療，除非是他們之后表現(xiàn)出癥狀，轉(zhuǎn)為確診。我國是這么一個(gè)思路，不要給那些沒癥狀的人都戴上有病的帽子。都戴著患病的帽子，這些人壓力會(huì)特別大，對(duì)社會(huì)而言，也容易導(dǎo)致過度防控。無癥狀感染者和病人還是不一樣的，無癥狀感染者要想去掉感染力，比有癥狀的人要容易得多?！?/span>
楊占秋則認(rèn)為，無癥狀感染者如果檢測(cè)呈陽性就是病人，不應(yīng)該把這個(gè)數(shù)據(jù)單獨(dú)列出來。單獨(dú)列出，從科學(xué)性上看有待商榷，應(yīng)該把這個(gè)群體算在確診數(shù)據(jù)里。這些人可能排毒量很少，人傳人風(fēng)險(xiǎn)很小，但也應(yīng)該關(guān)注這部分人群，對(duì)他們做好隔離。
美國對(duì)外關(guān)系委員會(huì)全球健康高級(jí)研究員黃嚴(yán)忠1日對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，這是一個(gè)統(tǒng)計(jì)口徑上的問題，中國只是把無癥狀感染者單獨(dú)列為一類，而并非刻意隱瞞相關(guān)數(shù)據(jù)。而且，中國已對(duì)大量密切接觸者都進(jìn)行了隔離醫(yī)學(xué)觀察，而無癥狀感染者很大概率是密切接觸者。
日前，浙江宣布將對(duì)無癥狀感染者采取14天隔離+14天觀察的超嚴(yán)格防控手段。楊占秋認(rèn)為，浙江這種將無癥狀感染者等同于確診病例來處理的措施是科學(xué)的，這對(duì)我國其他省份來說也有借鑒作用。
楊占秋為，如果出臺(tái)第八版診療方案，將相關(guān)事宜進(jìn)行更新調(diào)整的可能性是比較大的。因?yàn)闊o癥狀感染者既是感染者，也可能是傳播者。應(yīng)該針對(duì)這部分人群對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治方案、診療指南、隔離時(shí)間等做出調(diào)整。因此，此次官方新增無癥狀感染者數(shù)據(jù)，有可能促進(jìn)第八版診療方案的修訂。首次公布新增無癥狀感染者數(shù)據(jù)這一舉措，可能是在為第八版診療方案的調(diào)整提供過渡和調(diào)整依據(jù)。
曾光則認(rèn)為，相關(guān)問題解釋清楚就好了，還需要新版診療方案嗎？第三版里就考慮到無癥狀感染者這一群體了，國家對(duì)無癥狀感染者一直很重視，一直都有統(tǒng)計(jì)，也一直有管理。目前既然全社會(huì)開始關(guān)心這個(gè)問題，國家就干脆公布出來，它以前不是關(guān)系全局的重大問題，現(xiàn)在在這個(gè)問題上再加一把火，那么疫情復(fù)發(fā)的可能性就更小。第八版診療方案出臺(tái)倒不是不可能，但應(yīng)該不會(huì)單純以這個(gè)為理由。
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國外是否也應(yīng)嚴(yán)控 無癥狀感染者
《紐約時(shí)報(bào)》3月31日稱，美國疾控中心警告說，多達(dá)25%的新冠病毒感染者無癥狀，這個(gè)令人吃驚的高比例讓預(yù)測(cè)病毒發(fā)展方向以及阻止戰(zhàn)略的努力復(fù)雜化。無癥狀感染病例的程度讓美國疾控中心考慮擴(kuò)大應(yīng)該戴口罩者的范圍。據(jù)“今日俄羅斯”報(bào)道，紐約州州長3月31日對(duì)外宣布，在過去24小時(shí)，該州共進(jìn)行1.8萬次新冠病毒核酸檢測(cè)，約9000次檢測(cè)結(jié)果呈陽性。國外出現(xiàn)這么高的感染比例，是否需要對(duì)無癥狀感染者進(jìn)行嚴(yán)格防控呢？
路透社1日稱，由于部分無癥狀感染者始終無癥狀，實(shí)際防控中無法將發(fā)現(xiàn)和隔離無癥狀感染者作為主導(dǎo)措施。因此仍將繼續(xù)著重于及時(shí)發(fā)現(xiàn)隔離確診患者，并做好密切接觸者管理。中國經(jīng)驗(yàn)表明，做好確診病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離，并適度采取減少人際接觸等措施，可基本阻斷疫情傳播。
楊占秋表示，對(duì)國外來講，目前重點(diǎn)需要警惕和防控的可能并不是無癥狀感染者。對(duì)很多國家來說，當(dāng)前確診病例太多，抗擊疫情的醫(yī)療資源還非常緊張，因此無癥狀感染者人群的防控很可能不會(huì)作為歐美國家的疫情控制重點(diǎn)。歐美國家不需要像中國這樣對(duì)無癥狀感染者采取嚴(yán)格管控措施，因?yàn)檫@些國家人口密度較低，沒必要把他們集中隔離。只要讓人們做好居家隔離，限制他們參與社交活動(dòng)，就相當(dāng)于進(jìn)行了隔離。
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“無癥狀感染者”進(jìn)入每日通報(bào)：疫情防控必須求真務(wù)實(shí)
VIA：半月談網(wǎng)
近期，多地接連報(bào)告境外輸入的無癥狀感染者，國內(nèi)近日新增的確診病例中也有被無癥狀感染者傳染的患者。此前無癥狀感染者既不作為確診病例計(jì)入疫情數(shù)據(jù)，也沒有專門的相關(guān)通報(bào)，可以說是疫情數(shù)據(jù)中的隱形區(qū)域。隨著疫情進(jìn)入清零階段，無癥狀感染者所引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步暴露，進(jìn)而引起了部分民眾的恐慌。
唯有公開透明才能避免恐慌蔓延。3月31日，國家衛(wèi)生健康委疾控局局長常繼樂針對(duì)公眾關(guān)注的無癥狀感染者情況表示，從4月1日起，將在每日疫情通報(bào)中公布無癥狀感染者的報(bào)告、轉(zhuǎn)歸和管理情況，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。據(jù)衛(wèi)健委通報(bào)，截至3月31日24時(shí)國內(nèi)尚在醫(yī)學(xué)觀察的無癥狀感染者為1367例。
無癥狀感染者的數(shù)據(jù)由模糊不清轉(zhuǎn)為公開透明，不僅是對(duì)社會(huì)關(guān)切的有效回應(yīng)，也是根據(jù)疫情發(fā)展情況所作出的及時(shí)調(diào)整。應(yīng)該看到，和疫情的其他領(lǐng)域一樣，人們對(duì)無癥狀感染者的認(rèn)識(shí)同樣有個(gè)逐漸加深的過程。無癥狀感染者身上新型冠狀病毒的潛伏時(shí)間、進(jìn)展情況、傳染能力究竟如何，都需要數(shù)據(jù)的積累和研究的突破。如今，其真實(shí)面貌被人們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)便更為有效，對(duì)此我們應(yīng)積極看待。
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無疑，無癥狀感染者數(shù)據(jù)出現(xiàn)在疫情報(bào)告上，將令各地處于清零階段的疫情數(shù)據(jù)“更不好看”了，但這正是我們當(dāng)下所需要的求真務(wù)實(shí)精神。近日中央一再強(qiáng)調(diào)，禁止各地為追求零病例而瞞報(bào)漏報(bào)。李克強(qiáng)總理在3月23日的領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，疫情統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一定要及時(shí)真實(shí)準(zhǔn)確，千萬不能為追求零報(bào)告而瞞報(bào)漏報(bào)。此后的3月30日，領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議又再次指出，各地要堅(jiān)持公開透明發(fā)布信息，不允許為了追求病例零報(bào)告而瞞報(bào)漏報(bào)，這既有利于引導(dǎo)公眾做好防護(hù)，也有利于積極有序推動(dòng)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
實(shí)事求是，求真務(wù)實(shí)，這可以說是我們開展疫情防控總體戰(zhàn)以來體會(huì)最深的一條寶貴經(jīng)驗(yàn)，在任何階段都要一以貫之。事實(shí)證明，數(shù)據(jù)越真實(shí)透明，疫情的隱藏風(fēng)險(xiǎn)就越容易被發(fā)現(xiàn)。堅(jiān)持疫情數(shù)據(jù)不留死角，直面問題所在，正是對(duì)所有人的生命安全高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。正如中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光所說，無癥狀感染者的出現(xiàn)沒有阻礙國內(nèi)疫情形勢(shì)好轉(zhuǎn)。對(duì)于無癥狀感染者我們既要予以重視，也不必恐慌，相信在真實(shí)透明的數(shù)據(jù)支撐下，我國這場(chǎng)疫情阻擊戰(zhàn)會(huì)打得更穩(wěn)更快也更有底氣。?