為何要限制和管理抗生素？避免重癥感染者無藥可醫(yī)
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2018-2-12 青野天潤
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抗生素(antibiotics)是由微生物(包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬)或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。現(xiàn)臨床常用的抗生素有轉(zhuǎn)基因工程菌 培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。
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一、抗生素基本特點
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直接作用于菌體細(xì)胞：抗生素則能選擇性地作用于菌體細(xì)胞DNA、 RNA和蛋白質(zhì)合成系統(tǒng)的特定環(huán)節(jié)，干擾細(xì)胞的代謝作用，妨礙生命活動或使停止生長，甚至死亡。而不同于無選擇性的普通消毒劑或殺菌劑。
具有選擇性抗生譜：抗生素的作用具有選擇性，不同抗生素對不同病原菌的作用不一樣。對某種抗生素敏感的病原菌種類稱為該抗生素的抗生譜（抗菌譜）。
有效作用濃度：抗生素是一種生理活性物質(zhì)。各種抗生素一般都在很低濃度下對病原菌就發(fā)生作用，這是抗生素區(qū)別于其他化學(xué)殺菌劑的又一主要特點。各種抗生素對不同微生物的有效濃度各異，通常以抑制微生物生長的最低濃度作為抗生素的抗菌強(qiáng)度，簡稱有效濃度。有效濃度越低，表明抗菌作用越強(qiáng)。
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二、抗生素基本用途
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1、抗生素最主要用于醫(yī)療方面。
2、對抗在人或動物體內(nèi)的致病菌等病原體，可治療大多數(shù)細(xì)菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體等微生物感染導(dǎo)致的疾病。
3、對于病毒、朊毒體等結(jié)構(gòu)簡單的病原體所引起的疾病沒有效用。
4、除了抗細(xì)菌性的感染外，某些抗生素還具有抗腫瘤活性，用于腫瘤的化學(xué)治療。
5、有些抗生素還具有免疫抑制作用。
6、抗生素除用于醫(yī)療，還應(yīng)用于生物科學(xué)研究、農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)和食品工業(yè)等方面。
7、在畜牧業(yè)和農(nóng)業(yè)中非治療用途的抗生素，稱為抗生素生長促進(jìn)劑。
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三、抗生素不良反應(yīng)
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1、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；
2、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)；
3、肝、腎毒性反應(yīng)；
4、胃腸道反應(yīng)；
5、抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏；
6、抗生素的過敏反應(yīng)一般分為過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮疹、血管神性水腫和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等。
7、抗生素后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)。
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為何要限制和管理抗生素？避免重癥感染者無藥可醫(yī)
出處：人民日報海外版
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每年全球約有70萬人死于“超級細(xì)菌”感染，23萬新生兒因此不治夭折，到2050年，因此死亡的人數(shù)可能超過1000萬……世界衛(wèi)生組織披露的一組數(shù)據(jù)令人心驚，抗生素濫用是罪魁禍?zhǔn)?。而美國最近公布一起病例顯示，一名女患者感染病菌后，對26種抗生素呈耐藥性，令醫(yī)院束手無策。在近日舉行的“2017中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理高峰論壇”上，中國醫(yī)藥教育協(xié)會感染病學(xué)會主委劉又寧教授強(qiáng)調(diào)，出于對抗菌藥物的保護(hù)，限制和管理其使用，是非常合理且必須做的，否則未來我們將會面臨對重癥感染者“無藥可醫(yī)”的局面。
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世衛(wèi)組織發(fā)布超級細(xì)菌名單
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今年2月27日，世衛(wèi)組織首次發(fā)布了12種被列為最高優(yōu)先級的超級細(xì)菌名單，并將這些超級細(xì)菌按危險程度分為3類：緊急、高關(guān)注和中度。據(jù)悉，此次公布的12種超級細(xì)菌優(yōu)先級的劃分，是根據(jù)臨床中的耐藥情況、耐藥導(dǎo)致的死亡率、人們因此發(fā)生感染的頻率以及這些感染給醫(yī)療保健體系帶來的負(fù)擔(dān)決定的。這已不是世衛(wèi)組織首次發(fā)出警告，該組織在此前多份報告中提出，如果許多利益攸關(guān)方不采取緊急措施，那么世界將走向“后抗生素時代”，數(shù)十年來可以治愈的普通感染和輕微損傷，可能再度置人于死地。
統(tǒng)計顯示，在世界范圍內(nèi)，感染后出現(xiàn)的耐藥率比例不斷上升，每年約有70萬人死于耐藥感染，而耐藥產(chǎn)生的主要原因是抗生素的濫用，包括人類自身的治療濫用和動物過度應(yīng)用抗生素。在2000年到2014年間，抗生素應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)劑量已提升50%。
2016年，世界銀行公布的一份研究報告指出，要是世界各國不就抗生素濫用等問題采取緊急行動，到2050年，所謂的超級病菌將每3秒中就會導(dǎo)致一名病人死亡。該報告還指出，按照目前趨勢，到2050年，全球每年將有1000萬人死于抗藥性感染，而耐藥感染的醫(yī)療費用將占到全球GDP的1.1%至3.8%。
對此，世界衛(wèi)生組織表示，這份“最危險細(xì)菌”清單將提交今年夏天在德國舉辦的20國集團(tuán)峰會，以敦促各國政府重視并切實應(yīng)對耐藥細(xì)菌問題。
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對癥下藥才是關(guān)鍵
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在很多人的成長記憶里，發(fā)燒吃抗生素是一條顛撲不破的真理，而現(xiàn)在更多的病人則要求醫(yī)生直接輸液。北京清華長庚醫(yī)院普內(nèi)科醫(yī)生馬序竹表示，在門診經(jīng)常能遇到發(fā)燒病人提出輸液的請求。
在病人心中，輸液比吃藥好得快，更高級的藥品往往則是更新、更貴、更廣譜——能殺滅的細(xì)菌種類更多。而在馬序竹看來，抗菌藥物根本沒有高級、低級之分，“每種抗菌素都有自身的特征，關(guān)鍵是因病、因人選擇?！瘪R序竹解釋說，比如老牌抗菌素呋喃妥因非常便宜，但對于獲得性泌尿道感染的治療，往往好于那些所謂的高級三代頭孢。
“抗菌素使用的原則是能用窄譜就不用廣譜，能用低級的就不用高級的，用一種能解決問題的就不要幾種聯(lián)合使用?！瘪R序竹強(qiáng)調(diào)，衡量是否是“好藥”的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是“能治好病”，對癥下藥才是關(guān)鍵。“作為醫(yī)生，我們會根據(jù)病情給予病人正確合理的指導(dǎo)?！?馬序竹說。
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長、重癥醫(yī)學(xué)科主任邱海波教授表示：“ICU往往是全院耐藥菌的‘前哨’或集中體現(xiàn)點，所以，在抗生素管理體系建設(shè)上，必須提升臨床藥學(xué)專業(yè)人員的能力，加強(qiáng)科室間的相互配合與溝通，才能保證抗菌感染診治有效?！?/span>
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抗生素要避免“兩個極端”
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作為一名感染科醫(yī)生，浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長、感染科主任俞云松教授深知加強(qiáng)抗菌藥物管理的重要性，他表示：“政府相關(guān)管理部門遏制細(xì)菌耐藥的決心非常大，出臺的抗菌藥物管理和控制措施已經(jīng)非常多，現(xiàn)在需要做的是，如何讓這些管控措施落實到位，以減少耐藥性的發(fā)生。”
對于普通民眾來說，要知曉“三個不等于”，即“抗菌≠抗炎”，除了細(xì)菌外，炎癥還可以由病毒、炎癥因子等引起；“發(fā)熱≠感染”，發(fā)熱的原因很多，如免疫、腫瘤等；“感染≠細(xì)菌感染”，感染的范疇更寬泛，包括寄生蟲感染等。
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需要提醒的是，運用抗生素還要避免“兩個極端”：即過度應(yīng)用和久拖不用。醫(yī)生往往能接觸到兩類病人：一類是有點感冒、咳嗽就服抗菌素。其實，大多數(shù)感冒是由病毒感染的，用抗菌素基本沒用。只有當(dāng)感冒者出現(xiàn)黃痰、咽喉劇烈疼痛、扁桃體腫大等癥狀，并引發(fā)中耳炎、氣管炎、扁桃體炎、腎炎、風(fēng)濕以及肺炎等，確診是由病菌感染時，才需要用相應(yīng)的抗菌素治療。而另一類人則正相反，他們有病不吃藥，拒絕治療。這類病人往往存在服藥量不夠和擅自停藥現(xiàn)象。
對此，馬序竹強(qiáng)調(diào)，病人一定要按照醫(yī)囑、按療程服用抗生素，在使用抗生素時，如果因為病情緩解就自行停藥，可能讓疾病反復(fù)發(fā)作，誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，后果會更加嚴(yán)重。
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總之，老百姓遇到用抗生素問題時，一定要及時咨詢醫(yī)生，不得盲目濫用。
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